CT增強(qiáng)掃描不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)

陳 宇

CT增強(qiáng)掃描不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)

陳 宇

目的對(duì)CT增強(qiáng)掃描中出現(xiàn)的不良反應(yīng)實(shí)施預(yù)防與護(hù)理的效果進(jìn)行研究。方法選取2010年1月～2012年6月在我院實(shí)施CT增強(qiáng)掃描的2147例患者，對(duì)其出現(xiàn)不良反應(yīng)實(shí)施相應(yīng)預(yù)防與護(hù)理措施，并對(duì)預(yù)防、護(hù)理的效果進(jìn)行觀察。結(jié)果2147例患者中64例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中輕度反應(yīng)40例，中度反應(yīng)23例，重度反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.0%。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，患者的不良反應(yīng)均得到有效治療。結(jié)論在對(duì)患者實(shí)施CT增強(qiáng)造影檢查的過(guò)程中，對(duì)藥物引起的不良反應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，可有效降低出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。

CT增強(qiáng)掃描；不良反應(yīng)；預(yù)防；護(hù)理

CT增強(qiáng)掃描是通過(guò)將有機(jī)碘劑（水溶性）進(jìn)行靜脈注射，然后再進(jìn)行掃描的方法，可以對(duì)密度十分相近的正常、病變組織進(jìn)行明確分辨，提升對(duì)病變的檢出率[1]。同時(shí)也是對(duì)病癥進(jìn)行診斷的可靠依據(jù)，適用于對(duì)腦部腫瘤、血管病變、肝癌等進(jìn)行檢查。但是對(duì)于有急性腦外傷、藥物過(guò)敏、哮喘、心肺功能不全等狀況的患者需要慎重使用。本文選取2010年1月～2012年6月在我院實(shí)施CT增強(qiáng)掃描的2147例患者，對(duì)其出現(xiàn)不良反應(yīng)實(shí)施相應(yīng)預(yù)防與護(hù)理措施，并取得了較佳效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2010年1月～2012年6月在我院實(shí)施CT增強(qiáng)掃描的2147例患者，其中男1349例，女798例；年齡6～76歲，平均年齡46.8歲；進(jìn)行頭部掃描678例，身體掃描1074例，其它部位掃描395例。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法使用自動(dòng)高壓注射器，并采用團(tuán)注的方法進(jìn)行注射。其中成人注射劑量1.5～2.0ml/kg，兒童注射劑量1～1.5ml/kg；成人注射速度1.5～3.0ml/s，兒童注射速度1.0～2.0ml/s。注射前需要對(duì)患者是否有過(guò)敏史進(jìn)行詢問(wèn)，并對(duì)其血壓進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)注射過(guò)程中對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行緊密觀察，此外，需要將急救的藥物準(zhǔn)備好，在進(jìn)行注射20s后進(jìn)行CT掃描。

1.2.2 預(yù)防措施需要對(duì)患者實(shí)施的預(yù)防措施如下：①對(duì)患者的病史以及病情進(jìn)行詳細(xì)了解。詢問(wèn)其是否對(duì)藥物、食物等過(guò)敏，如患者有哮喘、濕疹等過(guò)敏癥狀需給予特別關(guān)注。同時(shí)還需要對(duì)患者是否存在高危因素（心臟、腎臟病癥等）進(jìn)行了解；②對(duì)藥物進(jìn)行比對(duì)時(shí)，需要對(duì)藥物的總量、濃度、注射速度進(jìn)行嚴(yán)格控制。同時(shí)進(jìn)行造影劑注射時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行加溫至35℃左右。如藥劑的濃度過(guò)高，或注射速度過(guò)快均會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]；③預(yù)防性給藥。造影前需要對(duì)患者使用皮質(zhì)激素與抗組胺，以降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。造影前1～2h需要口服4mg撲爾敏、400mg西米替丁。并在造影前需要先注射10ml的地塞米松。

1.2.3 護(hù)理措施

1.2.3.1 心理護(hù)理有些患者對(duì)CT增強(qiáng)檢查不了解，容易出現(xiàn)恐懼心理。因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心，并對(duì)患者詳細(xì)講解進(jìn)行增強(qiáng)掃描的目的，以消除患者對(duì)治療的恐懼感，使其注意力得到分散，更好的配合檢查，從而降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。

1.2.3.2 急救藥品、機(jī)械的準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員需要有進(jìn)行心肺復(fù)蘇以及應(yīng)急的能力，并對(duì)急救藥物的用藥劑量與用法進(jìn)行嚴(yán)格控制[3]。如果患者在進(jìn)行造影劑注射的過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，需立即停止注射，同時(shí)將血管內(nèi)的針頭進(jìn)行保留，以及時(shí)對(duì)搶救藥物進(jìn)行推注。

1.2.3.3 不良反應(yīng)的護(hù)理①對(duì)于輕度反應(yīng)可以不進(jìn)行處理；②對(duì)于中度反應(yīng)的患者需將20ml 10%的葡萄糖進(jìn)行靜脈推注，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，需給予患者保暖并飲用溫開(kāi)水。若出現(xiàn)面部水腫，需將10ml的葡萄糖酸鈣進(jìn)行靜脈推入；若出現(xiàn)呼吸困難，需要及時(shí)給氧；③對(duì)于出現(xiàn)重度反應(yīng)的患者，需將0.5ml的腎上腺素進(jìn)行靜脈推入，同時(shí)將10mg的地塞米松、20mg的多巴胺進(jìn)行靜脈滴注，以對(duì)患者體內(nèi)的液體進(jìn)行快速補(bǔ)充。此外，還需要給予患者吸氧與保暖。

1.3 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)在對(duì)造影劑進(jìn)行注射的過(guò)程中，對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分類：輕度反應(yīng)：出現(xiàn)發(fā)熱、瘙癢，皮膚黏膜出現(xiàn)充血，同時(shí)伴有紅疹、頭痛、咳嗽及惡心、嘔吐等現(xiàn)象；中度反應(yīng)：全身出現(xiàn)皮疹，面部、耳部出現(xiàn)水腫，同時(shí)伴有胸悶、呼吸不暢、身體抖動(dòng)等現(xiàn)象；重度反應(yīng)：臉色蒼白、呼吸困難、四肢無(wú)力冰涼，并出現(xiàn)痙攣狀況；同時(shí)伴有血壓降低、小便失禁、心搏停止等現(xiàn)象。

2 結(jié)果

在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的2147例患者中64例（3.0%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中輕度反應(yīng)40例（62.5%），中度反應(yīng)23例（35.9%），重度反應(yīng)1例（1.6%）。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，患者的不良反應(yīng)均得到有效治療。

3 討論

對(duì)患者實(shí)施加強(qiáng)CT增強(qiáng)掃描的過(guò)程中，不良反應(yīng)主要是由于造影劑引起的生理反應(yīng)、患者的特殊反應(yīng)、抗原抗體反應(yīng)、血管內(nèi)壁受損等現(xiàn)象[4]。通常CT增強(qiáng)使用的是含碘（水溶性）造影劑，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，需立即停止檢查。如果是輕度反應(yīng)，不需要實(shí)施相應(yīng)的處理措施，通常會(huì)在10～30min后可自動(dòng)緩解、消失；如果是中、重度反應(yīng)，需要給予相應(yīng)的處理措施。利用地塞米松的抗過(guò)敏機(jī)制，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理。在對(duì)地塞米松沒(méi)有禁忌的情況下，將造影劑注入，可以明顯降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)患者實(shí)施CT增強(qiáng)掃描檢查之前，做好充分的準(zhǔn)備工作。同時(shí)在掃描檢查的過(guò)程中，對(duì)患者的各項(xiàng)反應(yīng)，及各部位高壓注射器的連接狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在完成CT增強(qiáng)掃描后，需要對(duì)患者的治療情況進(jìn)行觀察，并與其進(jìn)行有效溝通，能夠有效預(yù)防遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生[5]，從而順利的完成CT增強(qiáng)掃描。

[1] 劉紅梅.護(hù)理干預(yù)在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010(34)：124-125.

[2] 李素蘭,謝靜,王超勤.CT增強(qiáng)掃描檢查中造影劑的不良反應(yīng)及預(yù)防措施[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009(01)：225-226.

[3] 文強(qiáng).CT增強(qiáng)掃描中不良反應(yīng)及其預(yù)防[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011(02)：40-41.

[4] 趙淑霞.CT增強(qiáng)造影劑過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防、救治及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(01)：228.

[5] 郭友霞.CT增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009(02)：108-109.

R472

A

1673-5846(2013)03-0359-03

成都市第五人民醫(yī)院，四川成都 611130