110例多發(fā)性創(chuàng)傷急診科急救措施分析

范承紅

110例多發(fā)性創(chuàng)傷急診科急救措施分析

范承紅

目的分析與探討急診科多發(fā)性創(chuàng)傷的急救與護(hù)理措施。方法選取本院急診科收治的多發(fā)性創(chuàng)傷患者110例，以總結(jié)患者所接受的急救與護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)。結(jié)果110例多發(fā)性創(chuàng)傷患者中，通過院方救治好轉(zhuǎn)并存活的患者共75例，占68.2%，死亡35例，死亡率為31.8%。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)規(guī)定的急救程序?qū)颊哌M(jìn)行救治，并嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，對(duì)于危重患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。此外，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)急診科的科室特點(diǎn)建立相應(yīng)的創(chuàng)傷急救組，以保證多發(fā)性創(chuàng)傷患者能夠得到及時(shí)的、科學(xué)的救治。

多發(fā)性創(chuàng)傷；急診科；急救措施

多發(fā)性創(chuàng)傷在臨床中主要是指患者在經(jīng)受同一致傷因素的打擊下，其身體同時(shí)或連續(xù)遭受兩個(gè)及以上部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷[1]。即使上述創(chuàng)傷均單獨(dú)存在，也是較嚴(yán)重的創(chuàng)傷。多發(fā)性創(chuàng)傷病情變化多端、死亡率高、患者后遺癥多。隨著社會(huì)的進(jìn)步，交通事故的頻繁發(fā)生導(dǎo)致多發(fā)性創(chuàng)傷的比例逐年上升，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，提高對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)非常重要。對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者而言，其受傷后的數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)為搶救的黃金時(shí)刻[2]。是否抓住黃金時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的搶救決定危重患者是否存活的關(guān)鍵。本文就多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科的急救措施與護(hù)理方法進(jìn)行探討與分析，旨在為同行提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2009年1月至2012年1月期間急診科收治的多發(fā)性創(chuàng)傷患者共110例，男98例，女12例，年齡15～70歲，平均年齡為（32.0 ±3.9）歲，其中20～50歲的患者共88例，占80.0%。所有患者均符合我國對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 急救措施與護(hù)理方法

1.2.1 傷情評(píng)估急診科醫(yī)護(hù)人員在接受傷員后，應(yīng)爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確、科學(xué)地評(píng)價(jià)患者的受傷情況。首先應(yīng)對(duì)神志清楚的患者進(jìn)行口頭詢問，在詢問患者的同時(shí)將其衣褲剪開以保證其呼吸通暢。根據(jù)ABBCS法對(duì)患者進(jìn)行檢查，具體如下：A為airway，氣管是否出現(xiàn)堵塞；B為breathe，呼吸頻率與呼吸力度是否出現(xiàn)障礙；B為bleeding，是否出現(xiàn)體表出血；C為circulate，脈搏、血壓及末梢循環(huán)是否正常；S為sense，是否存在知覺與反應(yīng)[3-4]。除上述評(píng)估外，還需對(duì)患者的主要臟器及可能存在的問題進(jìn)行初步評(píng)估，再根據(jù)患者的傷情不同給予其針對(duì)性的搶救。

1.2.2 確定危重部位根據(jù)初步傷情評(píng)估的結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速判斷患者存在危急生命的部位，在執(zhí)行該步驟時(shí)應(yīng)仔細(xì)、全面篩查，以保證不會(huì)出現(xiàn)漏診與誤診，為患者的治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間[5]。

1.2.3 執(zhí)行VIPCO急救VIPCO急救程序是臨床對(duì)于急診科危重患者常用的急救程序，具體如下：①Ventilation，即為保證患者的呼吸道通暢，并給予氧氣支持以防止缺氧。對(duì)于患者口中的血塊與痰液、嘔吐物進(jìn)行及時(shí)處理，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管切開或插管處理。②Infusion，即為建立靜脈通路，給予患者輸液與輸血支持，提高血容量以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員可以建立多個(gè)靜脈通道，保證液體在體內(nèi)快速運(yùn)輸，并利于標(biāo)本的提取。對(duì)于液體復(fù)蘇應(yīng)遵循先晶體后膠體的原則。急診科應(yīng)與院方聯(lián)系，備好血源以便于及時(shí)輸血。③Pulsation，即為心臟功能監(jiān)測(cè)，通過對(duì)患者的血壓、心率以及中心靜脈壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能障礙，對(duì)于發(fā)生心臟驟停的患者，應(yīng)及時(shí)給予心肺復(fù)蘇。④Control bleeding，即為出血控制，對(duì)于有明顯出血的患者應(yīng)進(jìn)行包扎，并將出血部位抬高。⑤Operation，即為手術(shù)治療，對(duì)于情況危急且符合手術(shù)指標(biāo)的患者應(yīng)及時(shí)送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療，并在轉(zhuǎn)送手術(shù)室的過程中重點(diǎn)觀察患者的生命體征，防止意外情況發(fā)生[6]。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)于休克患者應(yīng)給予保暖處理，避免患者受寒而加重休克病情。當(dāng)患者體溫過低時(shí)，應(yīng)適當(dāng)升高室溫以保證其體溫穩(wěn)定。但需注意室溫不宜太高，因室溫過高會(huì)增加患者的組織代謝，提升耗氧量。在治療過程中應(yīng)避免患者進(jìn)行不必要的運(yùn)動(dòng)，讓其保持良好的心態(tài)充分休息。患者發(fā)生休克時(shí)有較為明顯的早期癥狀，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其有敏感的辨別能力。當(dāng)患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮及感覺遲鈍甚至昏迷現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行處理，防止休克加重[7]。

1.2.5 置管處理在導(dǎo)尿過程中應(yīng)對(duì)患者尿液的量、顏色及性質(zhì)進(jìn)行觀察與記錄，以便于醫(yī)生查閱患者是否存在泌尿系統(tǒng)損傷；對(duì)腹腔臟器受損的患者應(yīng)對(duì)其留置胃管，并對(duì)胃液的顏色、量以及性質(zhì)進(jìn)行觀察并記錄；對(duì)于發(fā)生血?dú)庑氐幕颊邞?yīng)進(jìn)行胸腔閉式引流，并對(duì)引流液的顏色與性質(zhì)及量進(jìn)行觀察與記錄，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行剖胸處理，以防止病情進(jìn)一步惡化[8]。

1.2.6 備血與藥物處理對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)取血，留取標(biāo)本進(jìn)行備血，以便于臨床輸血。而對(duì)于需要緊急進(jìn)行手術(shù)的患者需提前行青霉素皮試與普魯卡因皮試，急診科應(yīng)與手術(shù)室進(jìn)行聯(lián)系以通知其做好充分準(zhǔn)備。對(duì)于休克患者一般采用心血管活性藥物進(jìn)行治療，藥物應(yīng)從低濃度開始，慢速滴注，且每5min對(duì)患者血壓進(jìn)行一次測(cè)量，當(dāng)血壓趨近穩(wěn)定時(shí)可將測(cè)量時(shí)間間隔逐步延長。

1.2.7 心理護(hù)理由于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的病情較為嚴(yán)重，容易產(chǎn)生恐懼與緊張的心理，均會(huì)直接影響患者的治療效果。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安慰，并進(jìn)行科學(xué)的健康宣教，使患者重樹戰(zhàn)勝病魔的信心來配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理[9]。

2 結(jié)果

110例多發(fā)性創(chuàng)傷患者中，通過院方救治好轉(zhuǎn)并存活的患者共75例，占68.2%，死亡35例，死亡率為31.8%。有77例患者并發(fā)創(chuàng)傷性休克，占70.0%；80例患者在經(jīng)過急診搶救后采取急診手術(shù)進(jìn)行治療，占72.7%。

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷病情往往較為嚴(yán)重，且死亡率高，因此提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷的理論知識(shí)顯得十分重要。多發(fā)性創(chuàng)傷患者存在3個(gè)死亡高峰，分別是創(chuàng)傷后數(shù)分鐘內(nèi)、受傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)以及受傷后數(shù)周內(nèi)，且存在并發(fā)癥包括創(chuàng)傷性休克、急性腎衰、嚴(yán)重心律失常、心衰及ARDS[10]。對(duì)患者進(jìn)行早期、準(zhǔn)確的搶救是決定患者是否存活的關(guān)鍵，大多數(shù)患者死亡的原因?yàn)閯?chuàng)傷性休克，因此抗休克處理應(yīng)盡早、快速、足量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)爭(zhēng)取在患者發(fā)生多臟器損傷前進(jìn)行擴(kuò)血容量與給氧治療。降低多發(fā)性創(chuàng)傷患者死亡率的關(guān)鍵在于及時(shí)的診斷與合理的治療，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在黃金時(shí)間內(nèi)盡力保證患者體征恢復(fù)平穩(wěn)，并做好搶救、手術(shù)、術(shù)后監(jiān)護(hù)等工作。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)觀察患者的病情變化，并對(duì)于突發(fā)情況具有隨機(jī)應(yīng)變的能力。

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