纖維支氣管鏡在呼吸系統疾病中的臨床分析

李思恩

纖維支氣管鏡在呼吸系統疾病中的臨床分析

李思恩

目的探討呼吸系統疾病中纖維支氣管鏡的臨床應用。方法選擇我院收治的50例呼吸系統疾病患者，采用纖維支氣管鏡進行臨床診治，就臨床應用效果及相關進展進行探討分析。結果22例肺部感染患者，采用PSB采樣，陽性率為72.7%，經注藥及BL治療后均達到預期效果。21例急性肺不張伴呼吸衰竭患者，糾正有效率為85.7%。7例大咯血患者均行鏡下成功止血。均無嚴重并發癥發生。結論纖維支氣管鏡在呼吸系統疾病診治中發揮著重要作用，可提高陽性確診率，為微創介入治療提供了條件，改善了治療效果。

纖維支氣管鏡；呼吸系統疾病

近年來，社會經濟水平的飛速發展帶動了醫療科技的進步，纖維支氣管鏡的相關研究也隨之不斷完善和深入，其實用性在呼吸系統疾病診治中廣泛拓展，具有較高安全性，已為臨床診治呼吸系統疾病的重要方法，是不可缺少的檢查治療工具之一[1-4]。本次研究選擇我院2009年1月至2012年1月收治的呼吸系統疾病患者50例，采用纖維支氣管鏡進行臨床診治，就臨床應用效果及相關進展進行探討分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009年1月至2012年1月收治的50例呼吸系統疾病患者為研究對象，其中男36例，女14例；年齡17～78歲，平均（52.5± 4.6）歲；使用纖維支氣管鏡90例次；患者分別來自呼吸內科、ICU、胸外科、腦外科、普外科等科室；其中肺部感染22例，大咯血7例，急性肺不張并發呼吸衰竭21例。

1.2 方法按常規纖維支氣管鏡檢查操作方法對清醒的患者實施檢查操作，給予纖支鏡經口腔或鼻插入，患者有人工氣道者給予纖支鏡經氣管套管插入，加強SpO2、血壓、心電、呼吸監護，采用1：10000腎上腺素或凝血酶對咯血患者局部注入，操作全程行吸氧配合，在對分泌物、痰液抽吸前行1min高流量吸氧，依據SpO2在操作中＞90%為操作原則，用37℃生理鹽水30～50ml在支氣管分次注入灌洗，患者為肺部感染者行細菌培養，對抗感染藥物依據藥敏情況進行選擇。

2 結果

本組50例患者中，22例肺部感染患者，采用PSB采樣，陽性率為72.7%，經注藥及BL治療后均達到預期效果。21例急性肺不張伴呼吸衰竭患者，糾正有效率為85.7%。7例大咯血患者均行鏡下成功止血。所有患者均無嚴重并發癥發生。

3 討論

德國Killian于1897年將骨性異物首次從氣管內取出，開創了硬式內鏡行支氣管、氣管操作的歷史[5-9]。纖維支氣管鏡由日本池田（Ikeda）1967年研制，我國于70年代迅速普及應用。目前已成為因內外對肺癌進行診斷的常用方法，包括支氣管活檢、支氣管刷檢、直視、支氣管肺泡灌洗等。診斷陽性率在支氣管周圍性病變中為40%～80%，支氣管內病變達70%～100%，用纖支鏡對老年患者行檢查，達53.7%的肺癌陽性率。最初纖支鏡主要在肺癌診斷中應用，因PaO2在操作過程中呈10～20mmHg的下降（1mmHg=0.133kPa），患者心率出現增快反應，嚴重者甚至導致心律失常發生，通常認為是呼吸系統重癥疾病患者的應用禁忌。但若在呼吸急重癥中纖支鏡應用得當，常可對原發疾病的惡化起到逆轉作用，可及時明確的對病情進行診斷，并為臨床治療方法的選擇提供時機[10-13]。

因傷口疼痛、麻醉、插管及包扎切口的原因，在肺部及胸部外傷手術后常使胸部及隔肌呼吸運動受到一定程度的限制，減弱了患者的咳嗽能力，加之受感染因素的影響，氣道內極易滯留分泌物，引起肺不張，病情嚴重者出現呼吸衰竭，特別是老年患者，機體臟器退化，有極高的肺功能下降率。若不及時采取有效措施會危及生命[14-16]。盡早應用纖支鏡治療可在監護下進行操作，避免了呼吸衰竭加重，使肺不張得到有效恢復。肺部感染對腦外傷患者的預后起到重要的決定作用，行纖支鏡進行PSB采樣，可對細菌病原學進行明確診斷，利于依據藥敏結果選擇有效的抗生素治療，確保了臨床效果[17-18]。通常認為，大咯血為纖支鏡應用的禁忌證，但在出血停止期間應用纖支鏡，行明確診斷并注藥，輕柔實施，防止劇咳，盡可能使鏡面與涌血保持一定距離，可使操作過程盡快結束。

綜上，纖維支氣管鏡在呼吸系統疾病診治中發揮著重要作用，可提高陽性確診率，為微創介入治療提供了條件，改善了治療效果。

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