骨質疏松高齡患者股骨粗隆間骨折PFNA治療臨床分析

黃獻京

骨質疏松高齡患者股骨粗隆間骨折PFNA治療臨床分析

黃獻京

目的分析采取PFNA治療骨質疏松高齡患者股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法對我院2010年1月至2012年1月骨科收治的50例骨質疏松高齡患者股骨粗隆間骨折的相關臨床治療資料展開回顧地分析總結。結果50例股骨粗隆間骨折病患全部獲得1年時間的隨訪、未出現死亡病例。其手術操作平均時間為57.4min，參照Harris的評分標準：優為40例，良為4例，一般為5例，差為1例，總優良率為88%。結論臨床上應用PFNA治療骨質疏松高齡患者股骨粗隆間骨折，手術操作方便、時間短、創傷小、并發癥少、骨折的痊愈率高以及固定牢靠等，值得臨床推廣使用。

PFNA；股骨粗隆間骨折；療效

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高，老齡化問題也日益突出，高齡患者易患骨質疏松，特別是股骨粗隆間骨折，發病率不斷增高。為使病患能夠早期活動，不斷改善其關節功能，減少由于長期臥床而出現的并發癥，在病患身體條件許可下，應及早進行手術治療[1]。本院在2010年1月至2012年1月骨科收治的50例股骨粗隆間骨折均為老年患者，均采用PFNA治療后療效令人滿意，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究為2010年1月至2012年1月骨科收治的50例股骨粗隆間骨折老年骨質疏松患者，其中男28例，女22例，年齡55～69歲，平均年齡為56.8歲。受傷部位為右側31例，左側19例。以Evans-Jenson為根據進行分型：Ⅰa型為8例，Ⅰb型為12例，Ⅰc型為10例，Ⅰd型為11例，Ⅱ型為9例。手術時間多在傷后2～10d之間[2]。

1.2 方法全部病患均進行硬膜外或全麻麻醉，給予仰臥，雙足固定在牽引架上，關閉牽引復位，病患患肢位于輕度內收位。在C型臂X線機透視下進行檢查，把骨折閉合整復，盡可能將股骨矩處的皮質連續性恢復完全，以維持牽引[3]。之后在股骨的延長線上，把大粗隆頂點向內側做進針點，按照股骨的干髓腔部位下導針，順導針方向，以三棱錐向近端進行擴髓，運用瞄準器固定主釘，在X線機的透視下，把PFNA主釘插進股骨近端的髓腔內。運用瞄準器將主釘的深度調整到位，讓旋轉的刀片立在股骨頸的中央或偏下處。基于瞄準器下，在大腿上端的外側做切口，把導針置于股骨頭頸中，鉆入導針，直至股骨下方的頭軟骨3mm處，維持在15°的前傾角[4]。最后在X線透視確定無誤下，打入合適的螺旋刀片（處于枷鎖狀態），順時旋轉插入器。直自旋轉刀片將骨質壓縮而且處在鎖定防旋的狀態。通過瞄準器的引導，進行安裝鎖定螺釘[5]。在透視檢查病患骨折位置及其固定結果滿意后進行安裝尾帽，并沖洗及縫合切口。

1.3 術后處理按照常規給予抗生素，用藥時間為5d，在術后1天，開始進行踝膝關節的功能活動、股四頭肌的收縮功能鍛煉等。在術后第3天開始抬腿鍛煉。在術后2周即可拆線，在不負重情況下15d左右下地，全部病患做定期隨訪，進行X片復查，仔細觀察骨痂的生長情況，并以此為規定決定負重時間[6]。

1.4 療效評定標準以骨折的愈合標準為根據，對治療后的骨折愈合具體情況展開分析；運用Harris髖關節功能評估對療效進行評估[7]。

2 結果

50例股骨粗隆間骨折病患全部獲得1年時間的隨訪，未出現死亡病例。在術后有5例由于病情出現不穩定而轉入外科的重癥監護室進行觀察治療，平均15h。有4例并發癥，經對癥治療后痊愈。總之，手術操作的平均時間為57.4min，參照Harris的評分標準：優為40例，良為4例，一般為5例，差為1例，總優良率為88%。

3 討論

股骨粗隆間骨折在近些年來發病率日益升高，做保守治療后需長時間臥床，極易誘發褥瘡、肺炎等并發癥，死亡率為30%～40%之間[8]。所以，在病患身體條件允許下，應及早做手術治療。

由于股骨粗隆間骨折常見于骨質疏松的高齡病患，病患骨質脆弱，所以多見于不穩定性的骨折。因高齡病患體質弱，合并多種病癥，往往難以承受骨折或治療骨折所帶來的疼痛。所以治療高齡患者的粗隆間骨折，需熟練掌握及應用專業技術。第一，內固定時必須要牢固，確保其穩固性。第二，手術中要切實做到創傷小、時間短及出血少。通常臨床上采用的治療股骨粗隆間骨折內固定系統有[9]：髓內系統主要是以動力髖螺釘作為代表；髓外系統主要是以股骨近端的髓內釘作代表。臨床上應用髓內系統的時間較長，在治療穩定性骨折上占有優勢，且已成為臨床上股骨粗隆間骨折慣用的治療方法，可是具有創傷大及出血多等缺點。然而髓外系統即PFNA，其固定位置和髓內系統比較，相對內移，穩定性相對好，彎矩相對小，能夠更好擔負股骨頸內側的皮質負荷，對治療不穩定性的骨折有很大優勢。通常半閉合復位，不會對骨折端的血供造成很大影響，而且對骨愈合的影響不大。可是多項研究中發現多種并發癥，究其原因在于退釘或防旋髖螺釘穿入關節，且半閉合復位對于醫生的操作技術有很高的要求，要在股骨頸內把螺釘平行地打入，若不小心則有可能導致穿出股骨頸[10]。

在采用PFNA治療股骨粗隆間骨折，術前的牽引很關鍵，不但可減輕疼痛，有助于骨折復位。此外，近端擴髓必須緊貼軀干，敲入主釘時要輕柔，以預防出現大粗隆的外側皮質產生開裂，進而對遠端的精確性鎖釘產生影響。對于骨折難于閉合復位的患者，應在頸干的交界處做切口，以翹撥復位。PFNA的螺旋刀片，具有抗螺轉以及加壓功能，可使股骨頭頸得以堅實固定。總而言之，臨床上應用PFNA治療骨質疏松高齡患者股骨粗隆間骨折，手術操作方便、時間短、創傷小、并發癥少、骨折的痊愈率高以及固定牢靠等，值得臨床推廣使用。

[1] 藍國華,王國平,朱利民,等.高齡股骨粗隆間骨折DHS固定失敗挽救性股骨頭置換12例[J].浙江中西醫結合雜志,2011,21(01)：48-49.

[2] 何立江,林其仁,葉暉,等.老年股骨粗隆間骨折PFNA固定與人工股骨頭置換手術治療的比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2009 (12)：1068-1070.

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[4] 盧紹燊,周觀明,劉效仿,等.閉合復位外固定架固定術治療老年股骨粗隆間骨折優化方案的療效分析[J].臨床醫學工程,2010, 17(10)：27-29.

[5] 陳志堅,陳富強,沈珊安,等.股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(34)：4254-4255.

[6] 祝曉忠,張世民,王欣,等.老年股骨轉子間骨折PFNA內固定的隱性失血[J].中國矯形外科雜志,2010(17)：1423-1426.

[7] 王朝暉,唐艷平,陳良龍,等.PFNA治療股骨粗隆間骨折[J].醫學理論與實踐,2010(11).

[8] 張東,張廷玖,庾明.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折[J].重慶醫學,2010(18).

[9] 牛海平,保玉萍,徐長德,等.PFNA在老年股骨粗隆間骨折中的應用體會[J].實用骨科雜志,2010,16(05)：382-384.

[10] 徐松,張雄文,王建龍,等.PFNA治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2010(08).

R683.42

A

1673-5846(2013)03-0319-02

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