ESS術中處理鼻中隔偏曲臨床分析

覃宏康

ESS術中處理鼻中隔偏曲臨床分析

覃宏康

目的對鼻中隔偏曲病患的矯正成型手術及臨床治療效果進行探討。方法對我院接受鼻中隔矯正成型術的90例病患進行臨床分析，所有患者均采用鼻內鏡技術進行矯正成型手術。結果90例病患術后鼻中隔居中，鼻腔通暢，無并發癥。結論在鼻內鏡下行鼻中隔偏曲矯正成型手術，具有直觀、安全、微創、減少并發癥等優點，術中能觀察術腔的每一個部位，可用于多種類型的鼻中隔偏曲，特別是高位、后段鼻中隔偏曲，在內窺鏡下清晰可見，較容易取得徹底矯正。

鼻內鏡；鼻中隔偏曲；矯正成型手術；臨床分析

鼻中隔偏曲即鼻中隔偏離中心線向另一側或兩側彎曲，或者其局部發生突起，造成鼻功能受損、引起癥狀者。如果沒有引起功能障礙，可不用進行手術處理。造成鼻中隔偏曲最常見的病因主要包括外傷作用、發育出現異常、受鼻腔內容物的壓迫等[1]。其主要癥狀表現為間斷性或持續性出現鼻塞、頭疼、鼻出血及流膿涕等。在傳統觀念中，人們認為由于鼻中隔偏曲對鼻腔通氣及鼻竇引流造成嚴重影響，進而引起鼻塞、頭疼、鼻出血等病狀時，可選用黏膜下鼻中隔偏曲矯正成型手術進行治療。因傳統手術視野較狹窄，要求手術醫生必須具備較高的技術經驗，否則會造成矯正手術治療不夠徹底，治療效果不夠確切，容易導致鼻中隔穿孔。本文對2010年1月～2013年1月在我院采用鼻內鏡技術進行鼻中隔偏曲矯正成型手術的90例病例進行回顧性分析，通過手術治療后，其治療效果顯著，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院在2010年1月至2013年1月接受鼻內鏡技術下完成鼻中隔偏曲矯正成型手術患者共90例，其中男58例，女32例，最大年齡為72歲，最小年齡18歲，平均年齡56歲。主訴：鼻出血30例，頭疼、頭昏75例，鼻塞、流濃涕61例?！癈”型偏曲36例，“S”型偏曲54例，矩狀突13例，嵴狀突22例。低位偏曲35例，高位偏曲55例。

1.2 治療方法術前按照常規進行鼻內鏡及鼻竇CT檢查，進而確定合理可行的手術方式?；颊哐雠P、墊肩、頭部稍微偏向術者，在多角度鼻內鏡下進行手術，首先用1%呋麻滴鼻劑，加入適量1%腎上腺素以及1.4%奧布卡因，用浸濕的紗條表麻3次后，再用20ml的2%利多卡因、20ml的0.9%注射用水以及約0.1ml的0.1%腎上腺素液混合而成，進行局部麻醉。切口自鼻中隔前端頂部起，至鼻腔底切口并將切口向后延長，形成“L”型切口，分離中隔兩側黏軟骨膜，偏曲在前段做楔形、條狀或“田”字形切除[2]。上頜骨鼻中隔嵴或棘可以在鼻內鏡直視下，將纖維粘連帶進行分離，準確鑿除鼻中隔偏曲的部分，進行切口縫合。鼻中隔嵴或棘取鼻中隔偏曲前端上下垂直豁膜切口，即“開窗式”切口，可在上述切口下方水平向后稍微延長，切口長度超過偏曲部位2～5mm，便于手術即可。分離嵴或棘突基部黏軟骨膜，將其大部分暴露出來，輕鑿斷基部骨質并將其松解。咬除部分基質后，再分離對側黏軟骨膜，鼻中隔咬骨鉗咬除嵴或棘突，黏膜復位。手術完成后，對患者進行半臥位、止血、軟食、鎮痛、預防感染等處理。用硅膠管加少許凡士林紗條在手術后48～72h給予取出。在取出填塞物后，滴用液體石蠟、1%鏈霉素或克林霉素溶液滴鼻6～7d；對于鼻腔干燥結痂者可用超聲霧化6～8d，以避免因干痂形成而造成切口受感染或壞死。

2 結果

90例鼻中隔偏曲患者在鼻內鏡技術下，一次性順利完成矯正成型手術，合并鼻腔其它疾病患者，在鼻中隔偏曲矯正成型后進行功能性鼻內鏡手術。所有病患在手術后，依據功能性鼻內鏡手術圍手術期隨訪原則，隨訪時間至少30d，合并鼻竇炎患者隨訪時間為3～5個月。90例鼻中隔偏曲病患中，有30例主訴鼻出血患者，其中27例不再出現出血癥狀，2例出血癥狀改善效果顯著，1例出現復發出血，檢查后發現出血部位不在鼻中隔，鼻中隔偏曲矯正成型處黏膜未見糜爛現象，恢復效果較好。在61例主訴鼻塞、流濃涕病患中，癥狀消失49例，完全好轉12例。在75例頭痛、頭昏患者中，有57例病患癥狀消失，13例完全好轉，5例未有明顯改善，其中有2例出現合并高血壓，2例腦部供血不足，1例有偏頭痛病史。90例病患術后均未出現鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、鼻梁凹陷等現象。

3 討論

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中心線，或者呈現不規則偏曲，并導致鼻功能受損，無功能障礙的鼻中隔偏曲通常被稱為生理性鼻中隔偏曲[3]。鼻中隔偏曲是耳鼻喉科較為常見的疾病，最有效地治療手段是進行手術矯正。在以往的臨床醫學上，通常對于引起鼻功能障礙的鼻中隔偏曲給予手術矯正，而不注重生理性鼻中隔偏曲的治療。目前，隨著鼻內鏡在臨床醫學中的不斷推廣及應用，大多數臨床醫生也對生理性鼻中隔偏曲、鼻腔鼻竇正常生理功能的相關性，以及鼻中隔偏曲對鼻竇炎的影響越來越重視。鼻中隔偏曲矯正手術的主要目的與適應癥、手術理念與方式較以往具有明顯的差異。如今對鼻中隔矯正的主要目的與適應癥，應在原來矯正鼻中隔偏曲的前提下，加強處理以下三個方面：對鼻中隔結節性肥厚、骨性鼻中隔肥厚予以處理；對部分功能性鼻內鏡手術的鼻中隔前置予以處理；對與外鼻畸變有關的鼻中隔偏曲予以處理。

在以往的鼻中隔黏膜下切除術中，鼻中隔黏膜下矯正術較容易導致鼻中隔穿孔、鼻中隔黏膜萎縮及鼻中隔游離[4]。而在鼻竇內窺鏡下行鼻中隔偏曲矯正術，不但可以取出偏曲的骨質或軟骨，最大限度保持鼻中隔腔內的軟骨與骨性支撐結構，而且可以實現矯正鼻中隔偏曲的主要目的。在鼻內窺鏡技術下進行鼻中隔偏曲矯正手術，具有直觀、精細、創傷小、安全性高、并發癥少等優點，在手術中能觀察到術腔內各個部分，可用于多種類型的鼻中隔偏曲，特別是高位、后段鼻中隔偏曲，在內窺鏡下容易觀察，更容易取得徹底矯正。另外，在手術中運用吸引器可保證視野清晰，進而準確、快速地在黏膜下進行分離。鼻中隔局部矯正術中除掉相應的軟骨部分或進行軟骨劃痕，僅除掉偏曲的骨質部位，細心鑿除棘突，留下大部分的鼻中隔軟骨及骨質，保留鼻中隔的硬度與厚度，避免鼻尖凹陷，保持了鼻中隔的正常結構及正常的生理需求相符。

雖然在鼻內鏡下實行鼻中隔偏曲矯正手術，可以克服以往手術的多種不足之處，但在鼻中隔矯正手術中，還應當注意以下三個問題：①年齡與手術適應癥。在青春期前后鼻中隔生長變化較快、較顯著，16～18歲前后與外鼻及臉部的發育情況有關，因此通常不適合在15歲以前進行鼻中隔偏曲矯正術[5]。②與鼻腔鼻竇手術的相關性。手術前，進行鼻腔鼻內鏡的檢查及CT掃描，能夠對相關性做以下評估。鼻中隔偏曲和鼻竇炎之間的相關性；可能對功能性鼻內鏡手術的手術操作具有一定影響；不利于手術后的功能恢復或較易引發各種并發癥；對手術后鼻腔鼻竇通氣引流具有影響。手術中應遵守創傷最小原則、功能第一原則以及鼻中隔生物動力學原則。鼻內鏡下行鼻中隔偏曲矯正成型手術，具有視野清晰、直觀、微創較小、矯正徹底、安全性高、減少病患痛苦等多種優點，充分體現了功能性鼻內鏡手術微創傷與功能第一的原則，比傳統手術更科學、更合理、更高效。

[1] 林萍.慢性鼻咽炎漏診2例分析[J].現代中西醫結合雜志,2010 (02).

[2] 沈峰.鼻咽炎與EB病毒感染相關性分析[J].江蘇醫藥,2010 (07)：850-851.

[3] 何文萍,李慧卿,馬建華.鼻內鏡下三線減張法矯正鼻中隔偏曲[J].寧夏醫科大學學報,2011,33(08).

[4] 楊欽泰,陳壯桂,黃雪琨,等.特異性免疫治療對變應性鼻炎合并哮喘患兒的影響[J].中國病理生理雜志,2011(03)：596-598.

[5] 李蕾,王冬梅,柴艷,等.青少年鼻咽炎33例鼻咽鏡診斷分析[J].中國實用醫藥,2009(22)：107-108.

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