陰道超聲在排卵監測中的臨床意義

黃小艷

陰道超聲在排卵監測中的臨床意義

黃小艷

目的探討經陰道B超監測克羅米芬誘導排卵在不孕癥治療中的應用價值。方法對95例排卵障礙導致不孕患者使用克羅米芬促卵泡治療的同時進行超聲觀察，從月經第10天開始監測卵泡發育及子宮內膜增殖的厚度，觀察卵泡的數目、大小、形態、邊界、內部回聲、生長速度及是否破裂排卵。結果95例經排卵治療后卵泡發育成熟70例，占73.68%，卵泡發育不成熟8例，占8.42%；未破裂卵泡黃素化綜合癥13例，占13.68%；卵巢過度刺激綜合癥4例，占4.21%。結論超聲監測排卵并指導臨床用藥及性生活，對不孕癥治療患者有重要的臨床意義。

超聲監測；卵泡發育；不孕癥

卵泡發育及排卵障礙為卵巢因素致不孕癥的最常見原因，在超聲普及前主要通過基礎體溫測定、陰道脫落細胞涂片檢查、宮頸黏液評分、性激素測定來預測排卵期，但這些檢測不能連續觀察卵泡發育過程、卵泡所在部位、卵泡大小、形態、排卵情況，而陰道超聲具有無損傷、直觀性好、易重復性等優點，可直接觀察卵泡的發育過程，成為卵泡發育和排卵監測的主要手段。探討不孕癥患者對服用克羅米芬治療卵泡發育及排卵障礙中經陰道超聲對卵泡發育情況進行連續監測的臨床價值，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2010年1月～2013年1月共收治因排卵障礙不孕就診的婦女95例，年齡22～38歲，月經周期25～33d，在做超聲監測排卵前均經婦科檢查無生殖系統器質性病變并至少一側輸卵管通暢，男方排除不孕因素。

1.2 治療方法月經第5天開始每天口服克羅米芬50mg～100mg，共5d后進行卵泡監測排卵，采用飛利浦HD-I4000超聲診斷儀，探頭頻率5.0～7.5MHz，患者取膀胱截石位行陰道超聲檢查，以縱切、橫切、斜切多切面掃查。重點觀察卵泡大小、數目、邊界、內部回聲、子宮內膜厚度及子宮直腸窩有無積液。卵泡最大直徑＜15mm時，每兩天監測1次，卵泡的直徑＞15mm時，每天監測1次，至卵泡成熟排卵為止。當優勢卵泡直徑達20mm，仍不排卵時，立即肌肉注射HCG5000IU～10000IU促進排卵，并逐日監測，直至卵泡消失，如未排卵則一直跟蹤監測至下次月經。

2 結果

B超監測情況，本組95例用藥物誘發排卵的患者中，顯示卵泡發育成熟并排卵70例，占73.68%，卵泡發育不成熟8例，占8.42%；未破裂卵泡黃素化綜合癥13例，占13.68%；卵巢過度刺激綜合癥4例，占4.21%。經藥物誘導后，卵泡發育生長的數目多于自然發育的卵泡，常出現兩個或兩個以上的優勢卵泡，當卵泡接近成熟時與自然成熟卵泡發育基本相同。

2.1 卵泡生長情況及排卵特征其聲像圖表現如下：①成熟卵泡型聲像圖表現：一側卵巢內見圓形或橢圓形無回聲，直徑18～26mm，邊界清晰，張力高，壁薄、囊液清，卵泡位置突向卵巢表面一側，表面無卵巢覆蓋，部分卵泡內可見卵丘，排卵后成熟卵泡縮小或消失，縮小卵泡形態不規則，內見光點、黃體形成，子宮直腸窩見少量積液。②卵泡發育不良型聲像圖表現：卵巢內無優勢卵泡或卵泡生長緩慢，張力低，超過正常排卵日直徑＜17mm，連續觀察發現卵泡停止生長并逐漸萎縮閉鎖。③未破裂卵泡黃素化綜合癥聲像圖表現：卵泡生長發育正常且有成熟卵泡征像，給予肌肉注射HCG后無排卵征像，2～3d后卵泡直徑達3～4cm，卵泡內無回聲區出現點、線樣回聲，直至下次月經來潮后逐漸縮小到消失。④卵巢過度刺激綜合癥聲像圖表現：卵巢明顯增大，直徑達50mm～100mm。卵巢內見多個大小不等暗區，互相擠壓，常伴有腹腔及盆腔積液等。

2.2 子宮內膜子宮內膜隨月經周期發生變化。要想受孕成功，除了有成熟卵泡排卵，還需要肧囊著床的位置，內膜的厚薄也直接影響到妊娠率。有文獻報道認為，內膜厚度少于7mm者，妊娠率明顯低于內膜厚度7～11mm[1]。因此，要受孕成功，準確測量子宮內膜厚度及掌握其回聲特征是很重要的，本組排卵正常型內膜厚度為7～12mm，呈三線型，外層和中央為強回聲，外層與宮腔線中線之間為低回聲。而卵泡發育不成熟時，內膜均為質強回聲，無宮腔中線回聲。

3 討論

不孕癥治療是婦科領域的主要任務之一，陰道超聲監測卵泡生長發育是判斷不孕癥治療效果的重要監測指標。在月經周期規律的育齡婦女，排卵障礙是導致不孕癥的重要原因之一，通常占不孕癥的25%左右。目前克羅米芬及絨毛膜促性腺激素是促卵泡發育及誘導排卵的首選藥物，而陰道超聲具有無損傷、直觀性好、易重復性等優點，成為臨床醫生很好掌握卵泡的生長發育及排卵不可替代的輔助檢查手段。為了能準確判斷有無排卵，必須連續超聲監測卵泡3個月以上的月經周期。對卵泡發育異常無排卵者可通過藥物治療促進排卵，克羅米芬可通過增加促性腺激素水平，刺激卵泡發育，文獻報告，克羅米芬促排卵率為72%～76%[2,3]，本文促排卵率為73.68%，與文獻一致。藥物誘導排卵治療過程中需要密切觀察卵泡生長情況。要掌握好使用克羅米芬的劑量，劑量不足易導致卵泡發育遲緩或卵泡閉鎖，劑量過大則有可能發生卵巢過度刺激綜合癥，還要注意HCG給藥時間，過早給予將導致卵泡閉鎖，延遲給藥則可能造成卵泡過熟老化和排卵困難，當測量卵泡直徑達（20±2）mm時，而卵泡腔內出現稀疏小點狀回聲時，是HCG給藥的最佳時間。卵巢過度刺激綜合癥是HCG誘導排卵治療不孕癥中最嚴重的并發癥，一般發生在HCG注射后5～8d，超聲檢查發現雙側卵巢增大直徑達5.0cm以上，內見多個卵泡同時發育，此時臨床醫生應及時調整治療方案慎用或停用HCG[4]。由此可見，陰道超聲因可實時動態、直接觀測卵巢卵泡生長發育及排卵情況，準確判斷卵泡的形態、大小、數目、有無排卵及排卵后黃體的情況。在治療排卵障礙引起的不孕癥中，能清楚了解治療過程中卵巢的動態變化，對指導受孕、指導臨床用藥時間等提供了可靠的依據；對提高受孕率，減少藥物誘導排卵的并發癥發生，具有重要臨床意義。

[1] 門殿霞,劉望彭.經陰道超聲評價診斷不孕癥患者子宮內膜容受性的研究進展[J].臨床超聲醫學雜志,2006,8(9)：548-550.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2000.

[3] 郭曉楓,范蕾,李彤.超聲監測氯米芬治療不孕癥的應用價值[J].臨床軍醫雜志,2004,12(32)：83.

[4] 李治安.臨床超聲診影像[M].1版.北京：人民衛生出版社,2003：1471-1472.

R445.1

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