異位妊娠早期超聲的臨床診斷分析

施會芹

異位妊娠早期超聲的臨床診斷分析

施會芹

目的探討分析異位妊娠早期超聲的臨床診斷。方法對我院2011年1月～12月收治的98例異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果98例異位妊娠患者，經(jīng)超聲診斷確診95例，準(zhǔn)確率為96.94%。輸卵管妊娠患者65例（66.33%），包括胎囊型輸卵管妊娠患者35例，包塊型輸卵管妊娠患者30例；腹腔妊娠患者15例（15.31%）；子宮頸妊娠患者8例（8.16%）；子宮峽部妊娠患者6例（6.12%）；子宮角妊娠患者4例（4.08%）。結(jié)論超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率高、方法簡便，是異位妊娠早期診斷的有效方法。

異位妊娠；早期；超聲；診斷

異位妊娠是指孕卵在宮腔內(nèi)非正常部位著床或在宮腔以外的組織、器官著床發(fā)育的妊娠，屬于婦產(chǎn)科較為常見的一種急腹癥。由于孕囊發(fā)生破裂會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，危急患者生命[1]。早期診斷確診異位妊娠，對臨床的治療和預(yù)后具有重要意義。本文旨在探討分析異位妊娠早期超聲的臨床診斷表現(xiàn)，為臨床診斷提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院2011年1月～12月收治的98例異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，患者年齡最小22歲，最大39歲，平均年齡（30.5± 5.5）歲；停經(jīng)時間最短34d，最長60d，平均停經(jīng)時間（40.5±6.5）d，首次妊娠的患者65例。臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度腹痛70例，陰道不規(guī)則流血71例。HCG測定呈陽性48例，弱陽性50例。所有患者均經(jīng)手術(shù)和病理證實為異位妊娠。

1.2 超聲設(shè)備彩色多普勒診斷儀（SIEMENS G100），經(jīng)陰道探頭的頻率設(shè)定為10MHz，經(jīng)腹部探頭的頻率設(shè)定為4.5MHz-6.5MHz。

1.3 方法首先行經(jīng)腹部超聲檢查，患者膀胱充盈后取仰臥位，腹部涂耦合劑，使用超聲探頭仔細掃查。后行經(jīng)陰道超聲檢查，囑咐患者排空膀胱后，取截石位，在陰道探頭上涂少量耦合劑，把一次性的避孕套套在探頭上，將探頭放到陰道的穹隆部，進行縱掃和橫掃以及多切面的掃查，對子宮的大小和內(nèi)膜厚度及有無妊娠囊、蛻膜的反應(yīng)情況進行仔細觀察，對附件區(qū)檢查有無包塊，若存在包塊，對包塊位置、大小、形態(tài)、邊界、包塊內(nèi)部回聲進行詳細觀察，觀察是否存在妊娠囊及囊內(nèi)是否存在胚芽和胎心搏動，觀察有無盆腔積液等。使用彩色多普勒的血流顯像對包塊周邊和包塊內(nèi)部血流信號的特征進行觀察，使用脈沖多普勒對收縮期的血流峰值速度和舒張期的血流速度進行檢測，并對阻力指數(shù)進行計算。

2 結(jié)果

98例異位妊娠患者，經(jīng)超聲診斷確診95例，準(zhǔn)確率為96.94%。輸卵管妊娠患者65例（66.33%），包括胎囊型輸卵管妊娠患者35例，包塊型輸卵管妊娠患者30例；腹腔妊娠患者15例（15.31%）；子宮頸妊娠患者8例（8.16%）；子宮峽部妊娠患者6例（6.12%）；子宮角妊娠患者4例（4.08%）。

3 討論

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見的一種嚴(yán)重急腹癥，其發(fā)生率為妊娠總?cè)藬?shù)的0.5%～1.0%，由于孕囊破裂后會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果甚至危及患者生命，所以，早期診斷對患者的治療和預(yù)后意義重大[2]。目前，在臨床上醫(yī)生主要依據(jù)停經(jīng)史和HCG檢查結(jié)果來判斷患者是否妊娠，根據(jù)超聲檢查來判斷妊娠位置。而超聲檢查能夠?qū)Ξ愇蝗焉镞M行早期診斷，所以，超聲醫(yī)師應(yīng)遵循以下步驟進行妊娠診斷，首先，若早孕婦女有腹痛及陰道流血癥狀，必須進行超聲檢查，對宮內(nèi)妊娠、異位宮內(nèi)妊娠、異位妊娠進行判斷。其次，在超聲診斷結(jié)果不明確時，給予血HCG定量測定，患者血HCG在超聲的分辨域值（1500U/L）以下，應(yīng)觀察動態(tài)的血HCG，并叮囑如有不適需要隨時就診；若血HCG在超聲的分辨域值（1500U/L）以上，在排除患者宮內(nèi)妊娠、異位宮內(nèi)妊娠時，應(yīng)行經(jīng)陰道超聲、彩色多普勒等對異位妊娠明確診斷[3]。

本組中輸卵管妊娠患者65例（66.33%），其中有53例患者的超聲顯示子宮內(nèi)膜回聲增厚，有20例患者的超聲顯示宮腔內(nèi)有梭形或扁圓形的無回聲結(jié)構(gòu)，30例患者的超聲顯示附件區(qū)存在圓形或橢圓形包塊，多為形狀不規(guī)則的包塊，內(nèi)壁整齊且清晰，團塊的內(nèi)部有混合型的回聲或典型孕囊回聲呈現(xiàn)，其中3例超聲顯示卵黃囊和胚胎的回聲；7例發(fā)生輸卵管破裂，超聲顯示妊娠組織與血凝塊和周圍組織及器官等混合成不規(guī)則的團塊，團塊邊緣不清晰且內(nèi)部回聲表現(xiàn)不均勻，在多數(shù)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)較低回聲；5例由于妊娠流產(chǎn)導(dǎo)致腹腔內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重出血，超聲顯示在腹腔腸間無回聲區(qū)，整個子宮被液性暗區(qū)覆蓋，其中3例在髂凹三角內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，在三角的底部有腸管，伴隨呼吸進行上下移動。使用彩色多普勒的血流檢查，55例患者其患側(cè)附件區(qū)的血流增多明顯，血流阻力較小，在異位妊娠的包塊內(nèi)無血流增多。7例患者發(fā)生輸卵管破裂后，其局部的血流減少明顯，3例患者為陳舊性輸卵管妊娠和宮旁的包塊內(nèi)未見血流顯示，在同側(cè)的附件區(qū)未見血流增多[4]。腹腔妊娠患者15例，超聲顯示胎囊在較高位置存在，羊水量較少，不能清晰顯示胎盤，在膀胱的后方顯示子宮回聲增大。子宮頸妊娠患者8例，經(jīng)陰道超聲檢查，顯示子宮內(nèi)膜增厚，未見妊娠象征；其中4例子宮宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸頸管出現(xiàn)明顯的擴大，在頸管內(nèi)可見妊娠囊存在；2例脛管內(nèi)可見呈囊性或混合性團塊狀回聲。使用彩色多普勒血流檢查，可見宮旁及子宮頸有豐富的血流，表現(xiàn)典型性低阻力的高速血流。子宮峽部妊娠患者6例，超聲顯示子宮峽部的膨隆增大，在其上方顯示宮體和宮腔液，在下方顯示部分子宮頸，在子宮峽部的膨隆內(nèi)可見有胎物存在，且結(jié)構(gòu)紊亂。使用色多普勒血流檢查，可見血流極為豐富。子宮角妊娠患者4例，超聲顯示妊娠囊在子宮的一角存在，胎盤在宮角種植，宮角出現(xiàn)膨隆，有肌壁圍繞，其妊娠囊的光環(huán)以偏心圓存在。患者宮體正常，宮底的一角有包塊突出，包塊內(nèi)有胎盤組織，且肌壁較薄[5]。

綜上所述，超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率高、方法簡便，是異位妊娠早期診斷的有效方法。

[1] 沈業(yè)芹,李麗俐,汪文生.經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的價值[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(7)：621.

[2] 高玉麗,楊繼慧,靳鳳.經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(6)：1675-1677.

[3] 札學(xué)文,楊玉敏.腹部超聲結(jié)合陰道超聲診斷異化妊娠的重要性[J].中囤婦幼保健雜志,2011,26(1)：134-135.

[4] 李云閣,李東風(fēng),王利民.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在異位妊娠診斷中的臨床價值[J].中用臨床研究,2010,10(23)：913-914.

[5] 陸玲,劉小菊,鄧吉長.異位妊娠病因的臨床探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,15(18)：96.

R714.22

A

1673-5846(2013)03-0166-03

邢臺市第一醫(yī)院超聲科，河北邢臺 054001