34例慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及護理研究

郭春柳 劉 璇

34例慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及護理研究

郭春柳 劉 璇

目的對慢性腎功能衰竭血液透析治療患者皮膚瘙癢的原因及護理進行分析探討。方法選取2011年1月～2013年1月我院收治的維持性血透進行并發皮膚瘙癢患者34例，并對其皮膚瘙癢原因進行分析，在此基礎上采取相應的治療護理措施。結果由于電解質代謝障礙而出現的皮膚瘙癢患者共22例，由于氮質代謝產物使皮膚刺激而致皮膚瘙癢的患者9例，由于過敏反應而致的皮膚瘙癢患者共3例。經相關護理治療后，瘙癢癥狀完全緩解6例，22例出現好轉，無效6例，總有效率為82.35%。結論詳細對慢性腎功能衰竭患者出現皮膚瘙癢癥狀進行分析，并據此進行有針對性地治療護理，瘙癢癥狀得到緩解，患者生活質量因此得到有效提高。

腎功能衰竭；血液透析；皮膚瘙癢；原因；護理

瘙癢是慢性腎功能不全患者中一種令人難以忍受的癥狀，且癥狀隨著透析時間的延長而逐漸加重，對患者生活質量帶來了嚴重的影響，若不及時對其進行護理則會繼發皮膚感染，甚至對患者生命造成威脅，使醫療費用增加。所以，如何對患者皮膚瘙癢癥狀進行改善，從而使患者生活質量得到有效提高是目前血液透析醫護人員急需解決的問題。本文選取2011年1月～2013年1月我院收治的維持性血透進行并發皮膚瘙癢患者34例，針對皮膚瘙癢癥狀采取相關治療護理措施，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2013年1月我院收治的維持性血透進行并發皮膚瘙癢患者34例，其中男20例，女14例，年齡50～72歲，透析時間4～14年，出現皮膚瘙癢癥狀時間為2～9年。基礎疾病：糖尿病腎病6例，慢性腎小球腎炎22例，多囊腎6例，通過相關檢查均確定為尿毒癥相關性皮膚瘙癢，排除皮膚科特有疾病以及藥物過敏等因素影響。患者皮膚瘙癢程度：需對瘙癢處搔抓但未有破皮現象出現的患者13例，搔抓仍無緩解13例，搔抓后破皮的患者5例，因瘙癢癥狀出現而坐立不安的患者3例。

1.2 方法所有患者均行碳酸鹽透析液透析，血流量為每分鐘200～250ml，透析液流量為每分鐘500ml，使用低分子肝素對抑制血液凝固現象，采用血液灌流（HP）聯合血液透析（HD)的治療方法，也就是首先行灌流透析2h，待飽和后將灌流器卸下，再持續進行透析2h，患者血液透析要每周進行2～3次，血液灌流加上血液透析每周進行1次[1]。

1.3 評價標準采用sergip等方法，評分主要根據瘙癢嚴重程度而作出，偶覺皮膚輕度瘙癢，無需搔抓為1分；瘙癢難忍需搔抓但無破皮現象發生2分；瘙癢癥狀嚴重，搔抓仍未緩解3分；搔抓有破皮4分；由于瘙癢而坐立不安為5分[2]。

1.4 療效標準皮膚瘙癢評價小于或等于6分時，說明癥狀完全緩解；當評分高于或等于8分時說明癥狀好轉；當評分小于下降至8分及以下時，說明癥狀無改變。

2 結果

由于電解質代謝障礙而出現的皮膚瘙癢患者共22例（64.71%），由于氮質代謝產物使皮膚刺激而致皮膚瘙癢的患者共9例（26.47%），由于過敏反應而致的皮膚瘙癢患者共3例（8.82%）。經相關護理治療后，瘙癢癥狀完全緩解6例（17.65%），22例（64.71%）出現好轉，無效6例（17.65%），總有效率為82.35%。

3 討論

3.1 皮膚瘙癢原因分析①電解質代謝障礙。罹患慢性腎功能衰竭的患者通常情況下磷排放量較少，使得血磷升高反復，血離子鈣水平降低，從而對甲狀旁腺激素的分泌造成影響，進而使繼發性甲狀旁腺功能出現亢奮。有關專家通過多次研究認為，繼發產生的甲狀腺功能亢進能夠使皮膚出現瘙癢癥狀，其增高能夠造成皮膚鈣化、高鈣血癥現象產生，并對皮膚肥大細胞造成刺激影響，從而使其釋放出大量的組織胺，所以，甲狀旁腺急速增高是導致皮膚瘙癢的重要原因[3]。②氮質代謝產物潴留。氮質代謝產物潴留可以對皮膚造成刺激作用，對患者汗腺及其皮脂腺造成萎縮影響，使不同程度的皮膚干燥、脫屑現象產生，從而引起皮膚瘙癢。本次研究，由于氮質代謝產物而致皮膚瘙癢的患者共9例（26.47%）。患處皮膚呈現魚鱗癬樣，瘙癢難耐，需經常性地搔抓，甚至皮膚由于搔抓破皮后癥狀依然沒有減輕。氮質代謝產物產生主要是由于透析不充分而引起的。③過敏反應。慢性腎功能衰竭患者容易出現過敏反應，本次研究由于過敏性反應而致皮膚瘙癢的患者共3例（8.82%），主要原因是血路環氧乙烷、對血透管通路具有軟化作用的增塑劑、消毒透析器以及肝素等對骨髓、脾以及皮膚內肥大細胞的增多造成刺激作用，進而使血中組織胺濃度增高使皮膚瘙癢現象產生。

3.2 健康護理①患者常常因為瘙癢坐立不安，且對夜間睡眠造成嚴重的影響，使得患者出現焦慮、不安心理，可在醫囑下服用鎮靜劑，且護理人員應耐心對其進行安撫，告知患者瘙癢原因，給予患者足夠的信心，鼓勵其采取有效措施進行治療。②為了防止皮膚由于干燥而致瘙癢現象發生，可將保濕潤滑劑涂抹于局部皮膚，此外還應注意保持皮膚清潔，勤洗澡，勤換洗衣物，嚴禁食用刺激性食品或飲酒。③囑咐患者在日常生活中應穿寬松的棉衣褲。洗澡時水溫不宜過熱，不使用含堿性沐浴液和香皂。

[1] 黃艾,尤蝶,張玲,等.老年性皮膚瘙癢癥的原因分析及護理[J].護理實踐與研究,2009,07(14)：66-69.

[2] 姚倫,田維軍.慢性腎功能衰竭患者頑固性皮膚瘙癢的病因及治療[J].吉林醫學,2007,17(17)：332-337.

[3] 朱萍,汪關煜,俞育飛,等.尿毒癥瘙癢臨床研究初探[J].腎臟病與透析腎移植雜志,1997,14(01)：233-237.

R473.5

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1673-5846(2013)03-0145-02

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