降鈣素原在危重癥感染患者診斷和治療中的臨床價值

吳海燕王寶玉

降鈣素原在危重癥感染患者診斷和治療中的臨床價值

吳海燕1王寶玉2

目的探討血清降鈣素原對危癥感染患者診斷及預后的臨床價值。方法將重癥醫學科危重患者分為細菌感染組、病毒感染組及對照組，應用半定量法（膠體金）檢測血清PCT水平。結果細菌感染組與病毒感染組和對照組比較，PCT濃度顯著增高，具有統計學意義（P＜0.05）；病毒感染組與對照組比較，PCT濃度無顯著增高，無統計學意義（P＞0.05）。細菌感染組分為重度、中度、輕度，隨著感染程度的增加，PCT濃度顯著增高，各組間有統計學意義（P＜0.05）。結論血清PCT對危重感染患者診斷及治療中具有重要的臨床價值。

降鈣素原；感染；細菌；病毒；診斷；治療

重癥醫學科的患者病情危重，機體抵抗力極差，極易并發感染，如不盡早診斷和治療，會造成患者的預后極差，死亡率高。近年來，出現了不少重癥感染患者反應及判斷預后的指標，其中血清降鈣素原（Procalcitonin, PCT）的價值越來越受到臨床醫師的關注，本文就此探討其在重癥患者感染中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2010年7月～2012年10月193例患者為研究對象，其中男102例，女91例，年齡（66±17）歲；依據臨床癥狀及實驗室資料將患者分為細菌感染組、病毒感染組及對照組。細菌感染組又分為輕度、中度和重度三組。

1.2 方法PCT檢測試劑盒購自德國B.R.A.H.M.S公司。嚴格按照廠家試劑盒標準操作規程進行試驗。標準品、質控品、標本各加入20μl，然后加發光物標記抗體20μl，加熒光素標記抗體20μl，混勻，37℃水浴15min；加磁分離試劑40μl，37℃水浴5min，上磁分離器分離4min，倒去上清；加應用洗滌液400μl，混勻，上磁分離器4min，倒去上清；重復一次洗滌規程；直接按要求上機測試。PCT濃度與相對光強度成一定的比例關系，儀器自動擬合計算PCT濃度。

1.3 標準PCT濃度＞0.5ng/ml為陽性結果。

1.4 統計學方法所有資料錄入Excel 2003，建立數據庫。統計學處理用SPSS 13.0統計學軟件。計量資料均數采用（±s）示，兩組間的檢驗用t檢驗，率之間的比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

細菌感染組PCT濃度為（78.00±55.00）ng/ml，病毒感染組PCT濃度為（0.24±0.09）ng/ml，對照組（0.21±0.07）ng/ml；細菌感染組與病毒感染組和對照組比較PCT濃度顯著增高，具有統計學意義（P＜0.05）；病毒感染組與對照組比較，PCT濃度無顯著增高（P＞0.05），無統計學意義。在細菌感染組中分為輕度組、中度組、重度組；其PCT濃度值分別為（106.00±39.00）ng/ml，（87.00±35.00）ng/ml，（54.00±28.00）ng/ml；隨著感染程度的增加，PCT濃度有顯著增高，各組間有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

降鈣素原是人類降鈣素的前提物質，主要有甲狀腺濾泡旁細胞合成，血清中含量極低，半衰期為25～30h；嚴重細菌感染時，細菌脂多糖等刺激巨噬細胞、單核細胞產生，血清PCT急劇升高[1]；細菌內毒素是誘導PCT產生最主要的刺激因子，只要存在細菌內毒素的釋放，血清中PCT濃度就會升高。有健康志愿者靜脈注射小劑量內毒素2h后，在血清中檢測到PCT迅速升高，12～48h到達峰值[2]。病毒感染時，IFN-γ大量產生，抑制PCT的產生，PCT濃度較低。國內外大量研究已經證實，在健康人群、自身免疫性疾病，病毒感染及局部細菌感染時，PCT濃度＜0.05ng/ml；而在嚴重創傷和燒傷及嚴重細菌感染、膿毒血癥時，PCT濃度有不同程度的升高。這就為臨床工作者提供一項重要參考價值的指標。本文就此探討PCT在臨床感染中的指標變化，為臨床工作提供重要的幫助。在本研究中，存在細菌感染的患者PCT濃度顯著升高，而病毒感染患者及對照組患者無明顯升高；PCT濃度輔助臨床資料可為臨床醫生在鑒別細菌感染和病毒感染中提供重要幫助；而在細菌感染患者中，隨著感染程度的加重，PCT濃度隨之升高，這也非常有助于臨床醫生判斷感染的程度及預后。可見，PCT濃度的檢測為臨床醫生提供了一項強有力的武器，有助于判斷感染類別及感染的程度，從而制訂正確、有效地治療方案，從而提高治愈率，降低死亡率，是臨床工作者應大力推廣及深入研究的一項指標。

參考資料

[1] Morgenthaler NG, Struck J, Chancerelle Y, et al. Production of Procalcitonin (PCT) in non-thyroidal tissue after LPS in jection[J]. Horm Metab Res,2003,35(5)：290.

[2] Dandona P, Nix D, Wilison M F, et al. Procalcition increase after endotoxin injection in normal subjects[J]. Chin Endocrinol Metab, 1994,79：1605.

R459.7

A

1673-5846(2013)03-0133-02

1鄭州市第三人民醫院重癥醫學科，河南鄭州 450000

2鄭州大學附屬鄭州中心醫院急診科，河南鄭州 450007