VSD治療脛骨鋼板固定術后感染

嚴紀輝

VSD治療脛骨鋼板固定術后感染

嚴紀輝

目的探討VSD治療脛骨鋼板固定術后感染的效果。方法回顧分析2005年3月至2012年2月采用VSD技術治療26例脛骨鋼板固定術后感染患者資料。其中左側19例，右側7例。23例術后獲得隨訪。結果23例患者術后均愈合。結論VSD技術具有縮短療程、防止堵塞、沖洗通暢及減少死腔形成等優點，是一種有效控制脛骨鋼板固定術后感染促進創面愈合的方法。

VSD；脛骨鋼板固定術后；感染

脛骨骨折是創傷骨科常見病及多發病。由于小腿前方軟組織薄，抗感染能力差，鋼板固定術后很容易出現感染，竇道形成。應用VSD治療脛骨鋼板固定術后感染，操作簡單，安全有效，患者痛苦小。我院自2005年3月至2012年2月采用VSD技術治療26例脛骨鋼板固定術后感染，臨床效果滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例26例，男17例，女9例。年齡23～56歲，平均36歲。其中左側19例，右側7例。手術原因車禍傷16例，高處墜落傷10例。術后感染時間4～8個月。

1.2 手術方法在硬膜外麻醉下行竇道清創，取出內固定鋼板。若骨折端不穩定，必須行外固定架固定，防止骨折端再發移位。否則，可行石膏托外固定。術中見鋼板周圍布滿膿性分泌物，需徹底清理壞死組織及膿性分泌物。若髓腔有滲出物，必須開窗，以利充分引流。清理干凈后，稀釋碘伏液浸泡10min，大量雙氧水及生理鹽水反復沖洗，在使用止血帶止血情況下重復上述操作2遍。松開止血帶止血，采用醫用聚乙烯醇海綿為創面填充材料，將其置于脛骨外側面，用修剪下來的海綿填塞死腔，以醫用半透性粘貼薄膜封閉創面，與負壓引流器相連接，以0.02～0.04mPa（1mmHg=0.133mPa）壓力行24h持續引流。一般5～8d更換VSD敷料。根據情況更換2～3次，創面肉芽組織生長新鮮，直接縫合切口。若不能直接縫合，可行減張縫合或皮瓣修復。切口內放置引流管，直至引流液少于5ml即可拔除引流管，術后14d拆線。

1.3 全身治療術前對竇道分泌物進行細菌培養及藥物敏感實驗，根據結果選用足量敏感抗生素。術后復查血常規、血沉及C-反應蛋白，待其恢復正常，即可停用抗生素。

2 結果

本組病例有23例獲得隨訪，隨訪時間為6～18個月，平均9個月。切口全部愈合，無復發。術后有2例患者再發骨折，給予切開復位內固定加植骨，一期愈合。

3 討論

脛骨骨折術后感染是創傷骨科中常見的難題。傳統治療方法為局部清創，全身抗生素應用，治療效果往往欠佳，骨折及創口遷延不愈，有的發展為慢性骨髓炎，嚴重者甚至需要截肢[1]。負壓封閉引流技術作為一種簡便、有效地治療方法，自Fleischmann W等[2]首創以來已廣泛應用于創傷后急性和慢性軟組織污損修復中，尤其在特殊感染、大面積損傷的創面，其療效快、患者痛苦減少、醫生工作量減輕、綜合花費低的優勢顯而易見[3]。

本組病例應用VSD負壓引流技術結果表明，創面清潔迅速，分泌物明顯減少，肉芽組織增生顯著，感染很快得到控制并逐漸消失，為早日關閉切口創造條件。其優點如下：沖洗創面簡單易行；引流通暢，及時有效；創面干凈，肉芽生長迅速；創腔密閉，帶有抗生素抗沖洗液與創面充分接觸，提高抗感染能力；有研究發現使用VSD后能明顯減少細菌數量特別是革蘭陰性細菌數。半透性生物貼膜具有單方向透氣功能，將開放創面變為閉合創面，有效防止污染及交叉感染[4]。VSD技術必須注意以下幾點：清創徹底，止血充分，以防壞死組織及血凝塊堵塞海綿，影響引流；消滅死腔，防止壞死組織淤積，細菌繁殖；定時沖洗三通管及負壓管，清除創面及海綿表面黏性組織，保持創面干凈，引流充分。

綜上所述，正確應用VSD技術，具有縮短療程、防止堵塞、沖洗通暢及減少死腔形成等優點，是一種有效控制脛骨鋼板固定術后感染促進創面愈合的方法。

[1] 張永民,施忠民,趙鋼生,等.四肢骨折術后感染的綜合治療[J].中國中醫骨傷科雜志,2007,14(12)：1116-1117.

[2] Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J]. DerUnfallchirurg, 1993,96(9)：488-492.

[3] Antony S, Terrazas S. A retrospective study： clinical experience using vacuum-assisted closure in the treatment of wounds[J]. J Natl Med Assor, 2004,96(8)： 1073-1077.

[4] Ocuachuba HN. Usa of Instillation-suction Technique in Treatment of Chronic Osteomyelitis[J]. Acta Orthopaedica, 1983,54 (3)：452.

R687.3+2

A

1673-5846(2013)03-0123-02

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