老年糖尿病臨床特點

張俊峰

老年糖尿病臨床特點

張俊峰

目的探討老年糖尿病在診斷、治療及護理中的臨床特點。方法收集56例老年糖尿病患者進行綜合分析。結果56例中合并心血管病變者34例，合并糖尿病腎病者17例，合并糖尿病周圍神經病變者21例，合并糖尿病性低血糖10例。死亡2例，均死于尿毒癥。化驗檢查：空腹尿糖多為陰性。治療：單純飲食控制8例血糖恢復正常，飲食控制加藥物治療40例恢復正常。結論老年糖尿病的并發癥多，糖尿病腎病為主要致死原因，低血糖易被誤診及漏診，飲食控制療效顯著。

老年糖尿病；糖尿病并發癥；糖尿病腎病；糖尿病性低血糖；飲食控制

糖尿病作為一種當今世界流行病，其患病率正逐年上升，20年來，國內外多數學者證實：2型糖尿病的患病率隨年齡的增長而上升，且以60～70歲為多，高峰見于60歲以上。由于人口出生率的下降和人均壽命的延長，世界各國都在經歷著老齡化過程，我國也不例外。糖尿病是老年人的常見病和多發病。因此，對于老年糖尿病，特別是癥狀不典型的病例應引起足夠重視。對其臨床特點的了解與研究，有利于更好的預防和治療此病，還可以提高人們的生活質量及生命質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組56例患者，其中男26例，女30例；60～64歲22例，65歲以上34例。病程界于5～25年，多數為10年左右。56例均診斷為2型糖尿病（非胰島素依賴型）；24例在60歲前明確診斷，32例在60歲后起病或診斷。

1.2 臨床表現入院時即表現為多飲、多食、多尿者12例，消瘦乏力15例，單純空腹血糖增高且無癥狀者22例，感染（肺部、尿道、皮膚、膽道）32例，冠心病30例，腦梗塞6例，腎功能減退17例，其中合并尿毒癥者4例、2例入院時即表現為昏迷。

1.3 實驗室檢查空腹尿糖：就診時首次測定空腹尿糖陽性者16例，陰性者40例。空腹血糖：低于3.5mmol/L 10例，3.5～7.8mmol/L 0例，7.9～11.1mmol/L 16例，11.2～16.5mmol/L 24例，16.7～33mmol/L 6例。24h尿白蛋白測定：低于30mg 20例，30～300mg 19例，大于300mg 17例。24h動態心電圖檢查：正常心電圖26例，有陳舊性心梗表現者10例，房顫4例，早搏8例，ST段壓低大于0.5mV 10例，T波低平及倒置12例。腦CT檢查：6例腦梗塞，其中腔隙性腦梗塞4例、腦血栓2例。

1.4 治療方法

1.4.1 一般治療對患者及家屬進行充分的宣教，使其了解糖尿病知識與控制要領，解除顧慮，并配合、堅持治療。適當參加體育運動，避免劇烈運動，要選擇適合于老年人身體特點的方式和總量堅持進行體育鍛煉，以降低血糖、保持體重、增強體質。

1.4.2 飲食治療控制飲食是糖尿病的基本治療措施，要提倡平衡飲食及少量多餐的原則，既避免熱量攝入過多，又防止營養不良。根據每位患者不同的身體情況制定不同的飲食方案。

1.4.3 藥物治療在飲食治療及運動療法不能控制病情時，可采用藥物治療，包括口服降糖藥和注射胰島素。對病情輕、文化程度不高或自我監控能力差的患者，宜選用短效或中效、副作用小的藥物，如D860、達美康、美吡達或中藥制劑。15例因有明顯并發癥癥狀而短期使用胰島素治療，病情好轉后改為口服降糖藥治療。

1.4.4 并發癥的治療根據老年人糖尿病并發癥較多的特點，采取對癥治療，如降壓、降脂、控制心律失常、血液透析等。

2 結果與分析

2.1 并發癥56例老年糖尿病患者并發心血管病變者34例（61%），其中冠心病30例（54%）、心肌梗死10例（18%）、腦梗塞6例（11%）；并發糖尿病腎病17例（30%），其中尿毒癥4例（7%）；糖尿病周圍神經病變21例（38%），以末梢神經炎、脊髓病變、植物神經病變為主；糖尿病性低血糖10例（18%）。在以上并發癥中死亡率最高的是糖尿病腎病，最易被誤診及漏診為糖尿病性低血糖。

2.2 糖尿病腎病調查中，有17例并發糖尿病腎病，4例轉化為尿毒癥，2例死于尿毒癥。隨著年齡的老化，各器官的代謝功能持續下降，老年糖尿病患者多并存有其它多種器官疾病，如高血壓、高血脂、冠心病等，加之糖尿病本身所并發的微血管并發癥，都可加速腎小動脈硬化、腎小球濾過濾降低。當腎臟負荷超出其代償能力時，即可出現糖尿病腎病。如得不到有效控制，數年即可發展為尿毒癥。因老年人糖尿病的癥狀多不典型、病情易被掩蓋，很多患者都是先出現腎病癥狀后就醫，在診療過程中才發現糖尿病。此并發癥的治愈率很低，發展到尿毒癥期時，只能通過血液透析或腎移植術來延長生命，因此死亡率極高。

2.3 糖尿病性低血糖56例中有10例因糖尿病性低血糖而收治入院。多數低血糖患者其癥狀往往在不知不覺中發生，且主要表現為腦功能損害，如精神障礙、嗜睡、瞻望、昏迷、缺乏任何前驅癥狀，稱為“未覺查性低血糖”[1]。由于患者不能主觀覺察低血糖，從而可在不知不覺中反復發生嚴重的低血糖反應。引起低血糖的原因絕大多數與降糖藥物使用不當有關。本組中有誤將同類降糖藥物合并使用或劑量過大或應用半衰期較長的降糖藥物。還有4例患者自行注射胰島素于夜間多次發生昏迷、抽搐，經詢問病史均與胰島素用量過大，晚餐過早或長期在同一部位注射胰島素造成吸收緩慢導致夜間低血糖。尤其老年糖尿病患者對血糖的自主調節功能差[2]，在使用胰島素治療過程中極易發生低血糖。另外長期使用異煙肼等藥物或飲酒等，均可引起低血糖。由于老年患者多有心血管并發癥，一旦出現低血糖，易導致嚴重的不可逆性改變，因此老年人在糖尿病服藥期間應定期測量血糖，防止低血糖的出現。

2.4 實驗室檢查特點空腹尿糖多為陰性。由于腎小動脈硬化，腎小球濾過濾降低，腎糖閾隨年齡增長而增高。因此，除非血糖過高，癥狀十分明顯，以尿糖測定作為老年糖尿病的普查篩選和診斷并不可靠。

2.5 治療通過飲食療法及藥物治療，有40例高血糖患者血糖恢復正常，其中8例僅靠單純飲食療法即恢復正常，32例為飲食加藥物治療見效；4例將血糖控制在11mmol/L左右，2例死亡，10例低血糖患者經補糖等治療恢復正常。通過治療發現，除了一些必須的藥物治療外，飲食療法的作用及療效尤為明顯，對于癥狀輕、患病時間短的患者通過嚴格控制飲食，可以不依靠藥物就將血糖恢復正常水平。合理飲食的主要原則是實行低動物脂肪、低膽固醇膳食、限制碳水化合物的攝入。只有這樣，才能積極控制體重、科學安排膳食，不但可以減少或延緩糖尿病的發生，而且能有效預防心血管損害[3]。

3 結論

通過以上56例老年糖尿病的資料分析，可以發現老年糖尿病多具有并發癥多的特點，其中并發糖尿病腎病最為嚴重，近年來已成為糖尿病患者主要死因之一，本組2例死亡，均死于糖尿病腎病所致的尿毒癥。另外，糖尿病性低血糖最易被誤診及漏診，一旦出現低血糖，極易導致機體各器官不可逆性的改變，因此，用藥時應密切觀察血糖、尿糖和療效。空腹尿糖多為陰性，可能與老年人腎小球動脈硬化、腎糖閾值升高有關，故單憑空腹尿糖陰性對老年人不能排除糖尿病。在治療方面，重視藥物治療的同時，更應重視及推廣提倡飲食療法。目前，糖尿病研究已證實，其發病與高脂、高糖飲食、過量飲酒和肥胖密切相關，因此，控制飲食將成為治療老年糖尿病最為有效的方法之一。

[1] 陸林.胰島素依賴性糖尿病與醫源性低血糖[J].國外醫學(內分泌學分冊),1994,14(3)：138.

[2] 孫黎明.Octreotide糾正高胰島素血癥并防止由磺脲類藥物過量導致的低血糖[J].國外醫學(內分泌學分冊),1994,14(1)：49.

[3] 魏劍,韓丹丹.老年糖尿病患者低血糖臨床分析[J].中國藥物經濟學,2012,35(2)：66-67.

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