一胎孕足月剖宮產(chǎn)指征分析

謝寶芳 曲亞蘭

一胎孕足月剖宮產(chǎn)指征分析

謝寶芳 曲亞蘭

目的探討剖宮產(chǎn)率升高原因及降低剖宮產(chǎn)率的措施。方法對(duì)門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科2010年1月至10月一胎足月分娩的502例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較不同時(shí)期剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的變化。結(jié)果502例孕婦中有49.20%（247例）孕婦采用剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)原因有：10.53%孕婦是由于妊娠并發(fā)癥、合并癥的影響；9.31%由于臀位的影響；2.43%由于胎兒窘迫的影響；14.57%由于難產(chǎn)的影響，包括產(chǎn)程異常、胎頭位置異常、頭盆不稱、傾斜骨盆、骨盆狹窄等；40.08%由于社會(huì)因素的影響；4.86%由于巨大兒的影響；18.22%由于其它因素的影響包括單臍動(dòng)脈、臍動(dòng)脈高阻、過(guò)期妊娠、胎膜早破等。結(jié)論剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中社會(huì)因素的降低可通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)來(lái)完成，具有較好的臨床實(shí)踐意義，只有醫(yī)務(wù)人員、家庭、社會(huì)、孕婦等的共同努力，才能降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，創(chuàng)造合理的分娩環(huán)境，控制剖宮產(chǎn)率的上升。

剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；分析

近年來(lái)，隨著麻醉技術(shù)、輸血條件、剖宮產(chǎn)技術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)率迅速上升，無(wú)任何指征的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)更日趨上升，已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作者的廣泛重視[1-2]。按照國(guó)際醫(yī)療界的規(guī)定，剖宮產(chǎn)的比例不能過(guò)高，應(yīng)該保持在15%以下較為適宜，否則新生兒窒息率、新生兒病死率、高危圍生兒病死率都會(huì)出現(xiàn)明顯提高[3-5]。本文對(duì)我院2010年1月至10月剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2010年1月至10月在我院一胎孕足月分娩的502例孕婦，采用回顧性資料分析法來(lái)分析剖宮產(chǎn)原因及指征。

1.2 分析結(jié)果502例孕婦中有49.20%（247例）孕婦采用剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)原因有：10.53%（26例）孕婦是由于妊娠并發(fā)癥、合并癥的影響；9.31%（23例）由于臀位的影響；2.43%（6例）由于胎兒窘迫的影響；14.57%（36例）由于難產(chǎn)的影響，包括產(chǎn)程異常、胎頭位置異常、頭盆不稱、傾斜骨盆、骨盆狹窄等；40.08%（99例）由于社會(huì)因素的影響；4.86%（12例）由于巨大兒的影響；18.22%（45例）由于其它因素影響包括單臍動(dòng)脈、臍動(dòng)脈高阻、過(guò)期妊娠、胎膜早破等。

2 討論

社會(huì)因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的重要因素之一。在我院，該因素一直占據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的第一位，其主要原因?yàn)樵袐D不了解自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，片面地認(rèn)為剖宮產(chǎn)比陰道分娩更安全，只要有一點(diǎn)高危因素就強(qiáng)烈要求手術(shù)；孕婦對(duì)陰道分娩缺乏信心，對(duì)產(chǎn)痛有恐懼感；孕婦只為選擇日期生產(chǎn)而要求剖宮產(chǎn)；少數(shù)孕婦認(rèn)為分娩影響形體美而要求剖宮產(chǎn)[6]。產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，給產(chǎn)科醫(yī)生造成巨大壓力，對(duì)于堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)的孕婦，為了避免醫(yī)療糾紛，適當(dāng)放寬了剖宮產(chǎn)指征。解決方法：第一，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行正確的產(chǎn)前教育，大力向孕婦及家屬宣傳自然分娩的好處，使其了解剖宮產(chǎn)容易引起的并發(fā)癥，如腰困、肺栓塞、感染、出血等，甚至?xí)绊懙皆俅稳焉铩⑿g(shù)后避孕與恢復(fù)等，剖宮產(chǎn)只是一種醫(yī)療干預(yù)，不到必要時(shí)最好不要使用。第二，應(yīng)采取藥物性無(wú)痛分娩措施或精神預(yù)防性無(wú)痛分娩措施來(lái)進(jìn)行綜合性無(wú)痛分娩，同時(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，提高醫(yī)務(wù)人員的接生技術(shù)和陰道助產(chǎn)技術(shù)水平，對(duì)異常現(xiàn)象要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，以科學(xué)態(tài)度鼓勵(lì)孕婦選擇正確分娩方式[7-9]。總之，剖宮產(chǎn)率的居高不下，是復(fù)雜的醫(yī)學(xué)人文問(wèn)題，使分娩回歸自然、降低剖宮產(chǎn)率，需要制度、社會(huì)、家庭、醫(yī)務(wù)人員的共同努力。

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R719.8

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