經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術治療高危前列腺增生癥的療效觀察

蔡惠林

經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術治療高危前列腺增生癥的療效觀察

蔡惠林

目的討論經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術治療高齡高危前列腺增生癥的療效。方法回顧2010年3月至2012年3月高齡高危前列腺增生癥患者50例，均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，麻醉起效后，經(jīng)尿道導引置入切割鏡，應用等離子雙極汽化電切，分別切除左右側葉、前列腺尖部，隨后修整切割創(chuàng)面進行治療。結果50例手術均成功，術中切除的前列腺重量平均（53.3±2.5）g，出血量平均為（52.4±5.3）ml，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，均排尿通暢，隨訪12個月，IPSS評分降至（6.8±2.2）分。結論經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術是高危前列腺增生癥患者有效地治療方法，術中出血量少，止血效果好，并發(fā)癥少，且安全性高。

經(jīng)尿道；等離子雙極汽化電切術；高危前列腺增生癥

前列腺增生是中老年男性常見的疾病，并且隨著生活習慣、社會壓力的增大，個人的社會分工不同，發(fā)病逐漸向年輕化發(fā)展，成為嚴重威脅男性健康、降低生活質量的疾病之一。如果患者的年齡大，同時伴有腦、心、肺、肝、腎多種重要臟器疾病，或水-電解質失衡等，即為高危前列腺增生癥[1]。此類患者保守治療療效不理想，常規(guī)手術風險大，我院經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術治療，創(chuàng)傷小、手術時間短、痛苦小、術后恢復快，患者易接受，現(xiàn)將治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧2010年3月至2012年3月高齡高危前列腺增生癥患者50例，年齡48～74歲，平均年齡（63.2±2.3）歲；患者臨床均有不同程度的尿頻、尿少、尿不盡、尿潴留、血尿等癥狀，同時伴有冠心病3例，高血壓病22例，心律失常6例，腦血管病變者4例，肺氣腫4例，糖尿病6例，肝功能異常2例，慢性支氣管炎3例，膀胱結石2例，腎功能不全4例，合并兩種或以上疾病者6例。按其前列腺增生程度分為，Ⅰ度患者12例，Ⅱ度患者16例，Ⅲ度患者22例；前列腺體積最大為85cm3，最小為41cm3，平均為（49.8±6.6）cm3；經(jīng)過尿流速檢查，最大尿流速為11ml/s，最小為4ml/s，平均（5.1±1.2）ml/s；根據(jù)國際前列腺癥狀評分（IPSS），最高為56分，最低為26分，平均（31.4±3.5）分；根據(jù)患者的癥狀和生活質量評分，最高為7分，最低為3分，平均（5.1 ±2.6）分。經(jīng)B超、MRI等檢查排除尿道狹窄、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、膀胱憩室等疾病。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備術前根據(jù)患者病癥不同，進行相應的內科治療，病情穩(wěn)定予以手術。手術器械選用等離子雙極電切系統(tǒng)，為英國Gyrus公司生產，并配備同公司生產的影像監(jiān)視設備[2]，環(huán)形電極，工作功率為280W，電凝功率為80W，無負極板。灌注液選用生理鹽水，灌注壓力設定為40～60cmH2O。麻醉方式選用連續(xù)硬脊膜外麻醉，體位選擇為膀胱截石位。

1.2.2 手術操作麻醉顯效后，經(jīng)尿道插入切割鏡，觀察尿道、膀胱壁內壁黏膜、輸尿管開口、膀胱頸、精阜、前列腺各葉增生等情況，并在6：00方向切割膀胱頸口-精阜平面，深至包膜，顯露內層的肌纖維環(huán)，形成標志溝[3]，并以此為標志，用環(huán)形電切刀依次序切割增生部分，順序為前列腺左右側葉、前列腺頂葉、尖部，深達包膜；若中葉增生明顯，則切除順序為中葉、側葉、尖部[4]，最后修整切割創(chuàng)面，對切割面嚴格止血和清洗，觀察沖洗液顏色質地，從鮮紅變?yōu)闇\紅再變清淡，從黏稠至清稀為止。術中需加強生命指標監(jiān)測，包括嚴密監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度，手術后血壓穩(wěn)定且超過1h者，取速尿20mg靜脈注射[5]。

1.2.3 術后處理術畢可即時進行排尿通暢試驗，并留置尿管，每天用生理鹽水持續(xù)沖洗3～5次，連續(xù)操作1～3d，3～5d后根據(jù)患者實際情況拔除導尿管，進行排尿訓練。若患者術中需要進行血氣分析，術畢要根據(jù)個體情況控制患者的總液體輸入量。術后全部患者應用抗生素，積極對抗感染，并使用鎮(zhèn)痛泵，對并發(fā)癥及時處理，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法將術前、術后患者相關評分用SPSS 11.2做比較，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計學意義，手術成功。

2 結果

50例手術均成功，術中切除的前列腺重量最大為86g，最小為42g，平均為（53.3±2.5）g；前列腺體積最大為85cm3，最小為41cm3，平均為（49.8 ±6.6）cm3；出血量最多為75ml，最少為32ml，平均為（52.4±5.3）ml；未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；排尿試驗均排尿通暢；隨訪12個月，IPSS評分術前為（14.3 ±3.5）分，降至（6.8±2.2）分；經(jīng)過尿流速測試，最大尿流速為21ml/s，最小為12ml/s，平均為（18.1 ±3.2）ml/s；根據(jù)國際前列腺癥狀評分，最高為87分，最低為53分，平均為（65.4±7.5）分；根據(jù)患者的癥狀和生活質量評分，最高為10分，最低為6分，平均為（7.6±2.1）分。IPSS評分、尿流速測試、前列腺癥狀評分、生活質量評分等，術后均有提高，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

前列腺增生是常見的泌尿外科疾病，隨著各種內外因素的作用，發(fā)病率也隨之增加，成為影響日常生活和工作的障礙。高危前列腺增生癥患者是指前列腺增生且年齡大，體質弱，全身多系統(tǒng)或重要臟器疾病的患者。因其年齡大，身體機能差，并伴有其它臟器疾病，特殊的生理、病理增加了手術治療的危險性，經(jīng)受不住手術過程或術后恢復慢。傳統(tǒng)手術要在恥骨上進行膀胱造瘺，長期留置導尿，改變自然排尿的生理過程，而且需要定期更換導尿裝置，否則細菌和病毒容易通過導尿管逆行，進入膀胱和腎臟，并發(fā)感染，造成出血和泌尿系結石等并發(fā)癥，影響患者的生活質量。傳統(tǒng)的保守藥物治療療效不穩(wěn)定，反復率高，效果不理想。所以，對高危前列腺增生癥如何治療，已成為泌尿外科工作的難題。隨著內鏡和電切技術的推廣，此項技術同時也被泌尿外科吸收和應用，并且在治療高危前列腺增生患者時，取得了滿意效果。總結臨床患者資料，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點如下：40～70℃低溫切割，不用負極板，安全性提高；手術中較淺的組織容易穿透，但高頻電流不通過人體，只在局部小范圍內形成回路，所以熱穿透不深，能有效保護鄰近組織、血管、神經(jīng)，特別是閉孔神經(jīng)和包膜外的勃起神經(jīng)，防止術后勃起功能障礙；用生理鹽水做灌洗液，防止前列腺電切綜合征的發(fā)生。所以，經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術是高危前列腺增生癥患者有效地治療方法，術中出血量少，止血效果好，并發(fā)癥少，安全性更高。

[1] 劉先艮,談樹賓,朱慧,等.經(jīng)尿道等離子體電切術治療高齡高危前列腺增生癥的體會[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(24)：33-34.

[2] 高琳,徐萬海,李慶,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術治療高危前列腺增生癥[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2007,41(3)：260-262.

[3] 茍舉民,伯曉寧,黃明亮,等.經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術治療高危前列腺增生癥[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(10)：868-869.

[4] 李善忠,陳善群,徐清偉,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術治療前列腺增生的體會[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011,9(6)：44-45.

[5] 孫龍飛,孫建明,許足三.剜除法經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術治療前列腺增生400例報告[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(8)：25-26.

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1673-5846(2013)03-0080-02

吉林省吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林吉林 132000