老年患者人工股骨頭置換術圍手術期護理

張育瑜

老年患者人工股骨頭置換術圍手術期護理

張育瑜

目的探討老年患者人工股骨頭置換術圍手術期護理體會。方法回顧性分析和總結2006年4月～2011年5月85例老年患者人工股骨頭置換手術前、后的護理經驗。結果85例均安全度過圍手術期，髖關節功能恢復良好，早期能借助助步器行走，無并發癥發生，療效滿意。結論對人工股骨頭置換患者做好圍手術期護理，可提高手術成功率，預防并發癥，提高患者的生活質量。

人工股骨頭置換；圍手術期；護理

人工股骨頭置換術是目前治療老年股骨頸骨折、股骨頭壞死的重要治療手段之一，為老年患者重新建立一個良好的人工關節，提高生活質量。我院自2006年4月～2011年5月為85例老年患者行人工股骨頭置換術，圍手術期根據老年患者的生理、心理特點，實施精心有效地護理，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組85例患者，其中男26例，女59例，年齡62～84歲，平均年齡74歲；股骨頸骨折79例，其中跌傷51例，車禍傷28例；股骨頭無菌性壞死6例。入院前合并有老年慢性支氣管炎11例，高血壓28例，糖尿病8例。入院后予全面評估病情，積極治療內科疾病，做好術前準備，心理護理，術后加強病情監測，保持適當體位，落實康復功能訓練和指導，預防并發癥等精心護理，術后3周左右患者康復出院，能借助助步器行走，無假體脫位、壓瘡、肺部感染等并發癥。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 病情評估老年患者的感覺反應均較遲鈍，且常合并有心血管疾病、糖尿病等慢性病[1]。因此，護理人員應細致觀察患者全身狀況，包括局部癥狀、體征、全身營養狀況，生命體征是否穩定，有無骨質疏松，詳細了解原發疾病、患者心理、各項生化指標、輔助檢查結果，耐心傾聽患者的主訴，多渠道了解病情，掌握患者心、肺、肝、腎功能及生理代謝情況，以便制訂個體護理方案。

2.1.2 合并疾病的監護合并心血管疾病患者應詳細了解治療用藥史，評估心功能情況，遵醫囑應用改善冠脈循環藥物，監測用藥效果和不良反應，保持病室安靜舒適，予清淡易消化飲食，保持大便通暢等；合并糖尿病患者應嚴密監測血糖情況，對患者和陪護人員進行飲食，使用降糖藥物注意事項、不良反應等相關知識的宣教與指導。做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，空腹血糖控制在8mmol/L以下方可實施手術；合并高血壓患者應控制血壓在較理想水平120～140/80～90mmHg范圍內，遵醫囑應用降壓藥，觀察藥物副作用，多關心患者，避免情緒激動，飲食清淡，保證充足睡眠；合并有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺疾病患者，適當應用抗生素，指導戒煙、避免著涼、有效咳嗽、深呼吸、縮唇呼吸，必要時予霧化吸入，以改善患者肺功能狀況，減少術后肺部感染并發癥。

2.1.3 心理護理多數老人髖關節骨病的病程長或由于突然跌倒受傷致股骨頸骨折，患肢活動功能受限、疼痛，出現焦慮、緊張、恐懼、憤怒等不良情緒，擔心是否會致殘、手術、生命危險等切身問題。針對患者的心理特點，術前安排清潔安靜舒適的環境，主動與患者交談，了解其的生活習慣、飲食起居等，建立良好的護患關系，消除其緊張心理；詳細向患者說明手術的安全性和必要性，術前應做的準備，注意事項和術后康復程序，介紹主管醫生、護士及其技術水平，手術的成功率，正確引導和及時糾正患者的不良心理反應，從而解除其思想顧慮，積極配合手術治療[2]。

2.1.4 術前營養支持老年患者由于創傷、疼痛、臥床原因致情緒低落，食欲下降，應鼓勵患者調整心態，根據患者習慣，與家屬共同制訂飲食計劃，注意飲食色、香、味和多樣化搭配，鼓勵患者進食高蛋白、高鈣質、高熱量、富含維生素、易消化的食物。對有水電解質或酸堿平衡紊亂者，術前應給予糾正，以提高患者對手術的耐受力，預防并發癥的發生。

2.1.5 術前準備指導患者適應性鍛煉，如練習床上排尿、排便，正確使用便器，教會如何避免大小便污染傷口，床上功能鍛煉的方法。術前一天常規皮膚準備，按醫囑預防性使用抗生素。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情變化術后24～48h應嚴密觀察患者的生命體征變化，重視心血管功能變化，必要時使用心電監護，及時發現血壓、心律等異常情況，密切觀察患肢末稍循環、感覺、傷口滲血和引流情況，發現異常及時報告醫生處理。根據患者血壓、心率、尿量和心功能情況，合理控制液速，防止急性心力衰竭和肺水腫的發生。

2.2.2 體位護理術后予平臥位，抬高患肢20°～30°，保持患肢處于外展15°～30°中立位，穿丁字鞋防止患肢外旋、內收，在搬運、協助排尿、排便或協助翻身時，應注意保持患肢外展中立，將患肢平抬平放，整個髖關節與患肢整個托起，不可單獨抬起下肢，避免假體脫位的發生。

2.2.3 并發癥的預防鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，定時拍背，防止墜積性肺炎的發生。保持床單清潔干燥，經常協助患者翻身（健側臥位），側臥時兩膝間放一軟枕，定時按摩骨隆突處，以防發生壓瘡。術后采用靜脈點滴低分子右旋糖酐等，鼓勵多飲水，以降低血液黏稠度，并指導患者積極主動進行肌肉收縮運動，指導患者進食低脂、富含粗纖維食物，定時順時針按摩腹部預防便秘，每天溫水擦浴促進肢體血液循環等，可有效預防深靜脈血栓形成。觀察切口有無紅腫、熱、痛，有無膿液滲出等局部感染的表現，保持切口敷料干潔，更換引流瓶時注意無菌操作，預防局部感染。

2.2.4 功能鍛煉制訂個體化的功能鍛煉計劃，循序漸進，活動以不疲勞為宜。術后麻醉清醒即可鼓勵患者做踝關節的背伸與跖屈鍛煉，術后1～3d指導患者主動鍛煉，包括股四頭肌等長收縮、臀肌收縮運動、踝泵運動每天3～4次，每次每組運動堅持5～10min，每天被動髕骨推移運動，防止肌萎縮、膝關節僵硬，韌帶粘連。術后4～7d主要以肌肉等張收縮和關節活動訓練為主，指導患者以雙手和健側肢體支撐做抬臀運動，也可讓患者坐起，但屈髖應小于45°。仰臥位時指導患者做直腿抬高運動，患肢伸直抬高足跟離床20cm左右，保持5s，每次重復10下，每天鍛煉3次。同時進行屈髖屈膝被動運動。鍛煉前后注意評估患肢感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫[3]。一周后疼痛減輕，評估患者情況，鍛煉以離床訓練為主，協助患者離床逐步到床邊不負重站立，再到借助助步器不負重行走訓練，要根據患者一般情況和體力情況進行，一般行走訓練不超過15min。

2.3 出院指導指導患者3個月內勿側臥，3周內屈髖小于45°，且逐漸增加屈髖度但不可超過90°，遵循“三不”，不要交叉雙腿，不坐矮椅和沙發，不屈膝而坐，3個月后可逐漸負重行走，6個月內避免患肢內收和內旋，站立時盡量外展，術后3個月內每月復診一次，6個月內每3個月復診一次，以后每6個月復診一次，如有不適隨時復診[4]。

3 小結

老年患者人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折及股骨頭無菌性壞死的有效方法，但大多數患者合并有慢性基礎性疾病，創傷及手術的刺激可誘發和加重。因此，術前全面評估病情，控制合并疾病、做好心理護理、營養支持和充分術前準備，術后嚴密監護，早期個體化功能鍛煉，是促進髖關節功能恢復，預防手術后并發癥的重要保證。總之，圍手術期為患者提供正確、系統、針對性的護理及早期功能鍛煉和全面康復指導，可以減少和避免并發癥的發生，提高患者的生活質量。

[1] 何曉真,張進川.實用骨科護理學[M].鄭州：河南醫科大學出版社,1999：337.

[2] 董娜.下肢骨折后局部護理經驗交流[J].中國藥物經濟學, 2012,34(1)：159-160.

[3] 曹偉新.外科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社,2006：548.

[4] 李連紅.臨床骨科護理細節[M].北京：人民衛生出版社,2008：368.

Artificial Femoral Head Replacement in Older Patients During Operation Period Nursing/ Guangdong Province Puning overseas Chinese Hospital

Zhang Yuyu

ObjectiveStudy of artificial femoral head replacement in older patients during operation period nursing experience.MethodsRetrospective analysis and summary of the 2006 April～2011 year in May 85 cases of elderly patients with artificial femoral head replacement operation and postoperative nursing experience.ResultsAll of the 85 cases of safety through operation period, hip joint function recovered well, help patients walking early, no complications occurred, curative effect satisfacted.ConclusionOn artificial femoral head replacement in patients during operation period good nursing, can improve the success rate of operation, prevent complications, improve patients’ the quality of life.

Artificial femoral head replacement; Peri operation period; Nursing

R473.6

A

1673-5846(2013)03-0067-03

廣東省普寧華僑醫院，廣東揭陽 515300