對吸食新型毒品戒毒人員防控對策的探索

■鄧澤江 蒲云華 (四川省眉山強制隔離戒毒所)

對吸食新型毒品戒毒人員防控對策的探索

■鄧澤江 蒲云華 (四川省眉山強制隔離戒毒所)

吸食新型毒品人員作為場所收治的特殊人群，對他們的管控與矯治是場所一大難點，由于這部分人員除了具有吸食傳統毒品人員的基本特點外，還具有對抗性大、自卑和孤獨心理重、興奮性高、認知力低下、精神障礙乃至引發心理疾病等特點。四川眉山強制隔離戒毒所組織專門人員進行專題調研，借鑒省內外兄弟單位的先進管教經驗后，進一步總結提煉，形成此調研論文，供同仁交流，以期拋磚引玉。

一、新型毒品的定義

新型毒品主要是指相對鴉片、大麻、可卡因這些傳統毒品而言，主要是人工化學合成的精神類毒品，直接作用于人的中樞神經系統，使人興奮或抑制，連續使用能使人產生依賴性的精神藥品 (毒品)。有些地方也把新型毒品叫做實驗室毒品、化學合成毒品。同時由于新型毒品濫用多發生在娛樂場所又被稱為休閑毒品、娛樂毒品等等。在我們國家新型毒品被濫用最多的有兩種:一類是冰毒，以苯丙胺類為代表;另一類是K粉，它真正的名字叫氯胺酮，是一類麻醉品，同搖頭丸等類似。

二、吸食新型毒品戒毒人員行為特征表現

(一)對抗性較強

吸食新型毒品強戒人員大多較吸食傳統毒品強戒人員年齡偏小，70后、80后占大多數，還有90后的，大多為第一次到強戒所，他們個性較張揚，個人表現力較突出，脾氣急躁，性情易沖動，行為規范意識較差，尤其到強戒所后，民警對其批評教育時，他們往往心不在焉，愛理不理，有時語言頂撞，甚至與民警“端起”。

(二)興奮性較高

從我所收治吸食新型毒品人員調查分析，這部分人員首先表現為亢奮、興奮，主要有躁狂癥、抑郁癥、強迫癥、恐懼癥、妄想癥、幻聽幻視癥等，過一周左右有的表現為焦慮、抑郁甚至自閉狀況。由于特殊的心理表象使這部分人員經常伴有胡亂猜疑、胡言亂語。如強戒人員朱某經常在夜間睡不著覺，半夜三更起床敲盆撞墻。

(三)安全風險大

這類人員性格較孤僻，有時思維混亂，一旦發病情緒異常暴躁，行為有所失控，個別并有暴力、傷害他人、沖所絕食、自傷自殘乃至自殺傾向，很難約束其言行，有時對民警教育和管理置若罔聞，甚至對民警有仇視心理，嚴重的可能侵害民警;春天或者氣溫變化顯著時，往往容易情緒波動，難有規律可循，容易發生不可預測事故，其危險性高，潛在安全風險大。

(四)自卑心理重

吸食新型毒品的強戒人員吸食毒品后，感到身份卑微，今后出所難以面對親朋好友。有的多次吸了戒，戒了吸，父母厭惡，配偶離婚，子女不認，覺得無家可歸，沒有任何出路。因此他們混天度日，滋生逃跑、自殺思想。

(五)孤獨心理強

有的吸食新型毒品的強戒人員到強戒所后，認為社會對他們不公平，親友對他們冷淡，民警對他們不信任，其他強戒人員瞧不起他們，整日精神不振，并伴隨產生錯亂思想，孤獨感強。

三、管控對策思考

由于吸食新型毒品人員具有以上特征，加上強戒所存在安全隱患突出、專業人才缺乏、管理考核失范、執法風險加大、鑒定標準不一、所外就醫不易等諸多管理隱患，因此，強戒所應該堅持“以人為本、人文關懷”的理念，將吸食新型毒品強戒人員列為重點關注對象，按照“特殊對待、隔離管理、嚴密監控、積極治療”的思路進行集中管理，根據病情的輕重和發作態勢，采取行為管控、護理管控、包夾控制、約束管控、藥物管控、隔離管理即“六管控”方法防范危機狀態，實施依法、嚴格、科學、文明、直接管理，在確保場所不發生任何安全事故，嚴防非正常死亡的前提下，全力實施救助和醫療戒治，有針對性開展心理治療和心理危機干預。

(一)作為重點關注的對象實施管教

1、在發病階段，包括新入所精神異常人員，表現為精神活動脫離現實，思維、情感、意志活動不能配合，自制力缺乏，易產生自殺、自傷、興奮躁動、飲食障礙、睡眠障礙等問題，應采取以下特殊監護措施: (1)建立“一人一冊”治療檔案，管教民警將其作為重點人員嚴格管理、重點關注，實施“定置定位”和相對隔離管理。嚴格限制活動范圍，嚴格管理必須體現強戒所強制隔離職能，做到制度從嚴、要求從嚴、訓練從嚴、管理從嚴，加強夜間等重點時段的管理; (2)加強安全排查。嚴格落實省局“四級”排查，重點抓好值班民警每日安全大排查，消除隱患。(3)加強民警直接管理，嚴格做到民警“十個親自”，民警要監督服藥全過程，并密切觀察對象服藥后的反應，發現問題及時與醫生聯系，對癥處理。(4)落實包夾控制，明確每名重點人員落實兩名強戒人員實施24小時監護，強化強戒人員同宿舍、同級、同桌強戒人員集體督促監控，同時加強信息員的秘密監控，對發生自傷、自殺、情緒沖動等情況，及時采取保護性約束措施，保證無任何管理上空擋。

2、緩解康復階段，推行“適度寬松”管理，對活動區域適度限制，保證充足的睡眠時間，減少外界的刺激，恢復正常活動。(1)組織參加一些力所能及的勞動，提高他們對生活的信心，并做好有關記錄;(2)組織其進行一些文體活動，如唱歌、看電視、下棋、打球等，合理安排作息制度，使他們養成良好的生活習慣; (3)落實專職心理咨詢師適時進行心理危機干預，根據不同對象特點，開展心理護理，提高他們的自我管理能力，充分運用科學管理、文明管理手段來消除強戒人員的對立情緒，緩解管理民警與強戒人員關系，以降低吸食新型毒品強戒人員心理障礙的發生率。

(二)恰當運用醫療脫毒療法進行戒治

新型毒品戒斷后出現致幻、妄想、狂躁等精神癥狀，此癥狀一般在戒斷新型毒品后一周內比較常見。隨著毒品在體內的代謝血藥濃度逐漸降低，精神癥狀也逐漸減輕。然而用藥中止1個月以上，盡管體內并無此藥存在，有時卻突然出現用藥時的興奮和致幻癥狀，這種現象叫做閃回現象。新型毒品戒斷后的精神癥狀主要表現為意識清晰狀態下，出現幻覺 (以幻視多見)感覺過敏、牽連觀念、被害妄想，妄想內容雖然零亂但與現實有聯系;常常伴隨有嚴重睡眠障礙，自我控制能力普遍較差，膽子大、煩躁、易激惹，過度興奮會產生傷害他人和自殺傾向。在臨床上與精神分裂癥偏執型十分相似，但戒斷者情感生動以及幻視多見，活動增加，是與精神分裂癥相區別的要點之一。案例:朱某，戒斷新型毒品3天后出現精神癥狀 (既往無精神病史，無精神病家族史)，自認為他的行動被周圍的人監控，他跟管教干部的談話內容，其它房間的強戒人員都聽見了，總感覺這些人在他背后指指點點、議論紛紛，把他當成敵人，要致他于死地，曾多次不明原因和其他強戒人員打架，關系非常緊張;平時組織紀律的遵守較差，總是漫不經心，習藝勞動完成的質和量都較差;夜間睡眠較差，經常被一些噩夢驚醒后難以入睡。治療上采取抗精神病藥物干預和對癥治療:(1)出現幻覺、妄想、譫妄癥狀者:使用利培酮3－6mg/日或舒必利0.3－0.9/日口服，需注意，苯丙胺類興奮劑濫用者可能有多巴胺受體敏感性改變，使用抗精神病藥物更易出現椎體外系反應，因此在抗精神病癥狀的治療同時加用安坦，預防錐體外系反應。當幻覺、妄想、譫妄等癥狀消失后抗精神病藥物應逐漸減量停藥。(2)出現興奮、躁動、狂躁者:這類患者一般不配合治療和管理，可給予氟哌啶醇2－4mg肌肉注射，視病情輕重可重復注射。(3)出現睡眠障礙者:選用舒樂安定1－3mg或氯硝安定2－4mg晚睡前30分鐘服用，保證患者有充足的睡眠，改善精神癥狀，待癥狀緩解后停藥。(4)出現攻擊性、自傷自殘行為者，做好包夾控制，必要時使用醫療束縛床約束治療。(5)可選用藥物支持、營養腦神經，改善腦功能。(6)心理輔導與行為矯治，有利于患者獲得身心全面康復，并為最終回歸社會和預防復發奠定基礎，方法:(1)應用認知治療法，重點是改變導致適應不良行為的認知方式，改變對使用苯丙胺類興奮劑的錯誤認知，幫助患者應付急性或慢性渴求，促進患者提高生活技能和強化患者不吸毒行為，幫助患者增加自控能力和信心。(2)應用行為矯治法，強化“兩個規范”，即“日常行為規范”和“日常衛生規范”，養成良好的行為和衛生習慣。(3)應用集體治療法，使患者有機會發現他們之間共同的問題，學習如何表達自己的意愿，增進理解、促進健康。通過以上治療措施，大部分患者的癥狀都能緩解。如果通過治療癥狀無緩解者，建議進行精神司法鑒定以明確診斷。

(三)建立心理治療綜合矯正體系

有大量的調查結果表明，心理不正常是吸食新型毒品強戒人員最為常見的心理變化過程。心理狀態逐漸轉變為不健康狀況，突出表現為四個方面的特征。一是認知方面表現為，病理性的消極態度，主觀意志強，是非不分，善惡不分，道德淪喪。二是情感方面常以悲觀、抑郁、焦慮、緊張等情緒為主。三是意志特征為一方面在尋找毒品時表現出病態的意志亢進、堅韌不拔。另一方面在戒斷毒品時表現出病理性的意志缺乏、自制力差，無法用自己的力量戒斷毒癮。四是個性方面表現為脾氣暴躁、敏感、多疑、優柔寡斷、耐受性差、自信心不足、心理康復能力減弱、貪圖享受、消極怠惰、適應環境能力差、社會交往不良，喪失事業心責任感，倫理感和道德感水平低下，甚至存在反社會人格等。這些心理異常和人格變化，阻止了他們戒除毒癮的決心和信心。同時，對民警的管理教育也存在抵觸情緒，甚至存在對抗行為，不能與其他強戒人員建立良好的人際關系，影響到改造秩序的和諧和穩定。因此，需要用心理學的理論對強戒人員的吸毒行為進行分析，得出相應的心理障礙的診斷，并對每個強戒人員的具體診斷給予心理輔導和心理治療。在醫學——心理學——社會學這個大系統的基礎上，建立一個行為——認知——人格的心理治療系統，按照強戒人員心理障礙所涉及的所有方面及內在聯系進行多元化的干預。由吸毒行為本身到吸毒者的認知結構、人格特征進行全方位的矯正治療，形成心理治療的綜合矯正體系。同時在心理治療過程中，應采用從易到難、循序漸進的程序，分別逐次進行矯正治療。首先對吸毒行為本身進行矯正，然后根據不同求助者的特點采取有針對性的治療。當然，這一程序的排列結構也并非是絕對的，科學的方法應是互相穿插，因人制宜，因事制宜。

(四)培養健康興趣與合作之道

對于戒毒人員我們應轉變傳統的管理教育模式，著眼于興趣的培養和激發，變堵為疏，逐漸培養其良好的習性和健康人格，引導其逐步走向積極健康的人生層面。例如，我們應掌握所有吸食新型毒品強戒人員的真正興趣和愛好，然后根據他們的喜好分別成立音樂、美術、體育、手工藝、文學等興趣活動小組，每個小組由一到兩名指導老師負責有關專業知識的傳授和具體活動的組織學習。這樣，我們便將興趣愛好相同的強戒人員組織在一起，共同學習，共同研討和訓練，通過集體合作，促進其自我價值感的提升和人生信念的重塑。此時，他們將注意力大多集中于積極的興趣和愛好之上，對毒品的興趣和依賴自然會減弱。因為他們從中會體驗到社會和群體的認可，重新感受到健康需求的萌生。最終，選擇積極生活而拋棄毒品也將成為可能。

四、就目前的管教現狀提幾點建議

(一)加快建立保障機制。建立此類人員的強制醫療制度、經費保障制度、監護管理制度、醫療救助制度、生活保障制度等，多管齊下，從根本上解決此類人員違法犯罪、危害社會這一日益突出的社會問題，要保障民警和看護人員的權利，消除后顧之憂。

(二)加大專業人才的引進和培養。配備相應素質和業務水平的民警，建議上級部門招錄公務員時，加大和統一調配精神病學、專業醫護、心理學等專業人才的引進力度，并堅持所院結合、資源共享、優勢互補、互惠互利的原則，選派民警到合作醫院進行跟班學習，熟悉管理做法、工作流程，加大基層民警心理知識培訓，普遍提高心理矯治能力。

(三)切實解決治療疏通出口。對符合所外就醫條件的戒毒人員，嚴格按照規定，疏通出口渠道，家庭條件困難的，積極與該人員所在社區街道、派出所、定點醫療機構聯系，爭取納入社會醫保體系，爭取當地政府的支持和幫助，妥善安置，提前做好無縫對接。

(責任編輯 張文靜)