輕型顱腦損傷患者的心理護理體會

楊恩艷 沈秋 孔祥靜

輕型顱腦損傷患者的心理護理體會

楊恩艷 沈秋 孔祥靜

目的 探討心理護理對輕型顱腦損傷合治療效果。方法對32例輕型顱腦損傷患者采取心理護理, 比較患者治療前后的自覺癥狀、SCL-90心理自評量表評分, 對療效進行評估。結果經心理護理的輕型顱腦損傷患者的癥狀有明顯改善。結論心理護理治療輕型顱腦損傷是一種療效顯著的方法。

輕型顱腦損傷；心理護理

輕型顱腦損傷(MHI)系受傷后進行GCS評分在13～15分的患者。常無明顯顱高壓及神經局灶體征。頭顱CT常表現為正常、少量的蛛網膜下腔出血和/或腦挫裂傷。臨床表現主要為頭昏、頭痛及某些程度不一的植物神經功能失調、精神性癥狀及不同程度的心理障礙。如果這些癥狀經久不愈,將導致患者生活質量下降, 影響到日常工作、學習、生活,不同程度地存在心理障礙［1］。江蘇南京解放軍第四五四醫院神經科自2011年2月～2012年6月對32例MHI患者采用心理護理, 取得了顯著的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組病例32例, 男20例, 女12例；年齡27～60歲, 平均46歲。病程10～48 d, 平均23 d。

1. 2 臨床表現 MHI患者32例, 表現為意志力下降、厭食、少言寡語、情緒不穩、易激動、易疲勞、睡眠障礙(入睡困難、多夢易醒、醒后疲勞感)。頭痛31例, 頭昏28例。

1. 3 輔助檢查 所有患者均行頭顱CT檢查, 正常11例, 蛛網膜下腔出血17例, 腦挫裂傷12例。

1. 4 一般治療 所有患者均給予臥床休息5～7 d(后逐步下床活動), 保持病室內安靜、整潔, 室內光線適當。

1. 5 藥物治療 所有患者均給予百樂眠膠囊, 一次1.08g, 2次/d 口服。頭痛、頭昏給予天麻素肌注, 芬必得口服。

1. 6 心理護理 患者每1～2 d進行心理護理一次, 內容包括：①建立醫患之間的互信關系, 樹立戰勝疾病的信心；②耐心聽取患者的傾訴, 注意患者傾訴的細節；③向患者解釋疾病的性質、預后, 使患者正確認識疾病, 消除“有后遺癥”、“好不了了”等悲觀、焦慮情緒；④對于工傷、糾紛、事故導致傷病的患者, 關心其處理進展及結果, 引導患者相信社會及法律的公正性, 正確對待事故處理結果；⑤5～7 d后鼓勵患者逐步下床活動, 出院后逐步參加社會活動, 逐步進行體育鍛煉, 逐步參加力所能及的工作。

2 結果

對比心理護理前后患者的自覺癥狀、SCL-90心理自評量表評分(self-report symptom inventory,symptom checklist 90,簡稱SCL-90), 比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腦外傷后綜合征治療前后自覺癥狀、SCL-90對比

3 討論

焦慮或抑郁障礙也均是創傷性顱腦損傷患者的常見并發癥。國外研究顯示, 有無焦慮和抑郁障礙直接關系到創傷性顱腦損傷的預后［2］。Jorge等［3］通過前瞻性研究發現, 在創傷性顱腦損傷的急性期, 26%的患者出現嚴重的抑郁, 而且常合并有明顯的焦慮癥狀, 其中41%的嚴重抑郁患者同時符合DSM-Ⅲ-R的普通型焦慮障礙的診斷標準。文獻報道創傷性顱腦損傷后焦慮障礙的發生率為11%～70%不等［4］。顱腦損傷急性期合并焦慮抑郁的發生率較高, 所以行早期心理護理干預是治療過程中必不可少的部分。

護士應在患者入院后收集相關資料, 包括患者的個性特點、家庭組成、經濟狀況、文化程度、生活習慣、業余愛好等。注意觀察患者有無沮喪、厭食、焦慮等不良情緒。從尊重、信任、同情、關心和理解的心理出發, 積極主動地與患者交談,耐心解答患者提出的問題, 并積極鼓勵和支持, 使之能以正確的態度面對現實, 讓患者把引起焦慮抑郁的愿意表達出來,減輕心理壓力。應用松弛、暗示等心理療法使患者達到精神解脫。同時向患者介紹疾病的有關知識, 治療護理后的轉歸,以及良性情緒在增強免疫力和促進康復中的積極作用, 使患者對治療及轉歸有正確的認識, 幫助患者控制情緒、鍛煉意志, 以達到早期康復的目的［5］。

百樂眠為中藥制劑, 由百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、酸棗仁、石膏、茯苓、遠志、玄參、生地黃、麥冬、五味子、燈心草和丹參等制成的膠囊制劑, 具有滋陰清熱, 養心安神功效, 用于治療入睡困難、多夢易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安、焦慮等［6］。

本組32例患者均行心理護理每1～2 d一次, 并給予百樂眠1.08 g, 2次/d 口服。治療后患者頭痛、頭昏、睡眠障礙、焦慮抑郁等有明顯的緩解乃至消失, 見表1。治療前后均行SCL-90心理自評量表評分, 患者心理狀況有明顯的改善, 見表1。

綜上所述, 心理護理通過互信、傾聽、醫學知識宣講、引導、鼓勵、樹立信心等環節使患者重回健康的心理狀態。百樂眠改善患者睡眠障礙, 并能治療頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安、焦慮等。總之, 心理護理對輕型顱腦損傷的治療是一種療效顯著的方法。

［1］ 嵇春妹.早期護理干預對腦外傷綜合征患者康復的影響.現代護理, 2011,8(30):126-127.

［2］ Gillen R, Tennen H, McKee TE, et al. Depressive symptoms and history of depression predict rehabilitation efficiency in stroke patients.Arch Phys Med Rehabil, 2001,82(12):1645-1649.

［3］ Jorge R, Robinson RG. Mood disorders following traumatic brain injury. Enternational Review of Psychiatry, 2003, 15(4):317-327.

［4］ Hiott DW, Labbate L. Anxiety disorder associated with traumatic brain injuries.NeuroRehabil, 2002,17(4):345-355.

［5］ 周荷英.腦外傷后抑郁的臨床特點及護理對策.中國實用神經疾病雜志, 2011(14):71-72.

［6］ 劉士英,歐陽秀革,劉士林.心血管疾病合并焦慮癥狀的中西醫治療初探.光明中醫, 2007,22(7):42-44.

210002 南京, 解放軍第四五四醫院神經科