低蛋白血癥對重度子癇前期患者妊娠結(jié)局的影響

白愛紅 張清偉

低蛋白血癥對重度子癇前期患者妊娠結(jié)局的影響

白愛紅 張清偉

目的探討低蛋白血癥對重度子癇前期患者妊娠結(jié)局的影響。方法回顧性分析本院產(chǎn)科2011年1月～2012年12月間收治的123例重度子癇前期患者的臨床資料, 并分為A、B兩組, A組為低蛋白血癥組, 共72例, B組為非低蛋白血癥組, 共51例。結(jié)果A組患者入院血壓、并發(fā)癥發(fā)生率高于B組, 發(fā)病及終止妊娠孕周早于B組(P<0.05)；新生兒窒息、新生兒低出生體重發(fā)生率A組均顯著高于B組(P<0.05)。結(jié)論重度子癇前期合并低蛋白血癥患者發(fā)病早, 并發(fā)癥發(fā)生率高, 母嬰預后不良。因此可將血漿白蛋白變化作為重度子癇前期患者的常規(guī)監(jiān)測指標以指導治療。

重度子癇前期；低蛋白血癥；妊娠并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

重度子癇前期為妊娠期嚴重并發(fā)癥之一, 并可增加妊娠期其他并發(fā)癥發(fā)生幾率, 嚴重威脅母嬰健康。蛋白尿是子癇前期的重要依據(jù), 大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y。重度子癇前期患者肝功能異常導致肝臟合成蛋白減少, 加速了低蛋白血癥形成。為探討重度子癇前期合并低蛋白血癥對母嬰健康的影響, 本文回顧性分析漯河醫(yī)學高等專科學校一附院產(chǎn)科123例重度子癇前期患者的臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院產(chǎn)科2011年1月～2012年12月間收治的重度子癇前期患者123例, 其中低蛋白血癥組(A組)72例, 占重度子癇前期患者的58.5%, 非低蛋白血癥組(B組)51例, 占重度子癇前期患者的41.5%, 2組患者均排除既往高血壓及心、肝、腎臟病史。

1.2 診斷標準 重度子癇前期診斷標準見參考文獻［1］, 血漿白蛋白<30g/L為診斷低蛋白血癥標準［2］, 漿膜腔積液診斷標準為超聲發(fā)現(xiàn)相應(yīng)漿膜腔內(nèi)大量液性暗區(qū)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 組間率的比較采用χ2檢驗。組間一般情況用(±s)表示, 組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者平均年齡、平均孕產(chǎn)次無明顯差異(P>0.05)。兩組均排除多胎妊娠。A組患者定期圍產(chǎn)期保健率顯著低于B組(P<0.05), 入院血壓高于B組(P<0.05), 發(fā)病及終止妊娠孕周早于B組(P<0.05), 見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 A組患者并發(fā)癥(包括漿膜腔積液、肝腎功損害、Hellp綜合征、胎盤早剝、視網(wǎng)膜損害、心功能不全、子癇、產(chǎn)后出血等)發(fā)生59例, B組患者并發(fā)癥發(fā)生7例, A組總的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組, 差異具有顯著性, 其中漿膜腔積液、肝功損害、Hellp綜合征、產(chǎn)后出血發(fā)生率A組顯著高于B組, 其余并發(fā)癥發(fā)生率無差異, 見表2。

2.3 圍生兒情況 A組患者72例, 新生兒窒息13(18.06%)例；圍生兒死亡6(8.33%)例, B組患者51例, 新生兒窒息2(3.9%)例；圍生兒死亡0例。A組患者新生兒窒息發(fā)生率、圍生兒死亡發(fā)生率均顯著高于B組。A組患者新生兒平均出生體重(2156.83±136.80)g, 顯著低于B組(2512.04±86.76)g,見表3。

表1 兩組孕婦一般情況比較(±s)

表1 兩組孕婦一般情況比較(±s)

定期產(chǎn)檢率n %A 72 26.1±4.5 2.1±0.9 33.13±2.22 34.68±1.62 166.57±12.59 116.31±6.26 32 44.4B 51 26.9±4.4 2.2±0.9 35.73±1.21 36.42±1.09 150.72±6.99 106.18±5.20 43 84.3t或χ2 0.87 0.67 7.65 6.74 8.14 9.47 18.48 P 0.19 0.25 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00組別 例數(shù)(n)平均年齡(歲) 平均孕次 發(fā)病孕周(周)終止妊娠孕周(周)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

表2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組圍生兒結(jié)局比較

3 討論

重度子癇前期是妊娠期特有的疾病, 病情重且進展迅速,往往迅速出現(xiàn)多臟器并發(fā)癥, 危及母嬰生命。因此, 如何權(quán)衡重度子癇前期患者母嬰利弊, 如何選擇合適治療方法, 何時終止妊娠, 成為產(chǎn)科醫(yī)生較為棘手的難題［3］。有研究［4］表明低蛋白血癥為影響重度子癇前期患者預后的獨立不利因素。

重度子癇前期患者低蛋白血癥的發(fā)生原因多樣, 主要發(fā)生機制可能與妊娠期高血壓疾病患者全身小動脈痙攣致全身多器官功能損害有關(guān)。①由于小動脈痙攣, 血管內(nèi)皮細胞損傷致血管通透性增加, 大量血漿白蛋白滲漏至組織間隙, 導致低蛋白血癥；②患者全身小動脈痙攣致腎血流量減少, 腎臟缺血缺氧使腎小球基底膜受損, 蛋白經(jīng)尿液丟失過多［5］；③小動脈痙攣致肝臟組織細胞缺氧, 肝功能受損, 蛋白合成減少導致血漿蛋白降低；④胃腸道血管痙攣致胃腸道功能受損, 蛋白吸收減少。而種種原因形成的低蛋白血癥又降低了血漿膠滲壓, 使組織器官血液灌注不足, 更加重了組織缺血缺氧, 使組織器官損害進一步加重, 血漿白蛋白水平進一步降低, 加重病情發(fā)展。本組資料顯示重度子癇前期患者合并低蛋白血癥者發(fā)病孕周、終止妊娠孕周、入院血壓及并發(fā)癥發(fā)生率均高于非低蛋白血癥組, 提示合并低蛋白血癥的重度子癇前期患者發(fā)病早, 病情重, 進展迅速, 可導致多臟器功能損害, 應(yīng)引起臨床醫(yī)生關(guān)注, 及時糾正低蛋白血癥并加強監(jiān)測。

低蛋白血癥是使重度子癇前期患者各種并發(fā)癥加重的重要原因之一［6］。低蛋白血癥使血漿膠滲壓降低, 大量液體滲出至漿膜腔及組織間隙, 引起組織水腫及胸腹腔甚至心包積液。胸腔積液積累至一定程度, 可限制肺擴張, 影響肺通氣功能, 加重全身缺血缺氧；心包積液、心肌缺血等均影響心臟舒張功能, 使心臟負擔進一步加重；低蛋白血癥對心肺的影響均可導致急性循環(huán)、呼吸功能障礙。另外, 血漿膠滲壓降低, 大量液體外漏使得血液濃縮、血流緩慢、微血栓形成,可發(fā)生胎盤梗死、胎盤早剝等并發(fā)癥。本文資料顯示：重度子癇前期合并低蛋白血癥者并發(fā)癥如漿膜腔積液、肝功損害、Hellp綜合征、產(chǎn)后出血等的發(fā)生率均高于非低蛋白血癥組；胎盤早剝、視網(wǎng)膜損害、心功能不全及子癇的發(fā)生率低蛋白血癥組高于非低蛋白血癥組, 但差異無統(tǒng)計學意義, 可能與樣本量較少有關(guān)。重度子癇前期合并低蛋白血癥影響重度子癇前期患者病情及預后, 因此孕前應(yīng)加強對尿蛋白定量及血漿白蛋白的監(jiān)測。

本文資料顯示：隨著血漿白蛋白降低, 新生兒出生體重亦隨之下降, 且圍生兒窒息發(fā)生率、圍生兒死亡率明顯增加,與文獻［7］報道一致。可能小動脈痙攣造成的缺氧環(huán)境及低蛋白血癥造成的營養(yǎng)不良, 影響了胎兒生長發(fā)育, 導致了胎兒宮內(nèi)生長受限、宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)。另外, 重度子癇前期合并低蛋白血癥患者發(fā)病血壓高, 發(fā)病孕周早, 病情重且發(fā)展迅速, 終止妊娠孕周早于非低蛋白血癥組, 早產(chǎn)兒顯著增加, 亦影響了圍生兒出生體重及預后。楊孜等［8］就認為發(fā)病孕周及終止妊娠孕周是影響分娩結(jié)局的主要因素。

重度子癇前期合并低蛋白血癥患者往往發(fā)病孕周早,甚至早于妊娠28周。早發(fā)型重度子癇前期患者期待治療時母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒死亡率增高［9］, 因此不建議期待治療。

［1］ 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 78.

［2］ 王吉耀.內(nèi)科學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:274.

［3］ 鄔瑞霞.子癇前期對圍產(chǎn)結(jié)局的影響.現(xiàn)代診斷與治療, 2007,18(3):188-189.

［4］ 馬玉紅,龔衛(wèi)玲,郭秋燕,等.低蛋白血癥對重度子癇前期妊娠結(jié)局的影響.臨床合理用藥, 2012,5(7A):131-132.

［5］ 張玉新.妊高征患者生化指標的變化.中國婦幼保健, 2004,18(1): 43.

［6］ Lalap K, Chakraborty C.Factors regulating trophoblast migration and invasiveness: possible derangements contributing to preeclampsia and fetal injury.Placenta, 2003,24(6):575-587.

［7］ 陶華.重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥與圍生兒結(jié)局的相關(guān)性.中國婦幼保健, 2005,20(15):1937-1938.

［8］ 楊孜,李蓉,石凌懿,等.早發(fā)型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討.中華婦產(chǎn)科雜志, 2005,40(5):302-305.

［9］ 林莉,張麗娟.87例早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2008,24(6): 368-370.

462000漯河醫(yī)學高等專科學校一附院(漯河市中心醫(yī)院)