糖尿病腎病血液透析的護理

顏 永

（貴州省銅仁市第一人民醫院，554300）

隨著人口老齡化及飲食結構的改變，糖尿病的發病率明顯升高，血液透析是終末尿毒癥維持生命的一種安全、可靠的腎臟代替療法之一。做好糖尿病腎病患者透析的護理，有助于延長患者壽命，提高生活質量。

一般資料

2010年6月～2013年2月收治糖尿病腎病血液透析患者40例，男25例，女15例；其中3例死于心血管病，8例因經濟困難放棄治療，29例維持血液透析治療。

護理

心理護理：糖尿病腎病血液透析患者因長期受疾病折磨，在透析期間存在不適，醫務人員要耐心地向患者詳細介紹透析時的環境及工作人員情況，講解透析技術知識、治療作用、操作程序及安全性和可靠性，盡量減少噪音和刺激，為病人提供舒適安靜整潔的治療環境，讓患者在感情上或精神上獲得較好的寄托和支持。

血管通路的護理：目前自體動脈內瘺是維持血液透析中較好的血管通路并被廣泛使用，因糖尿病病人長期高血糖會引起廣泛血管病變，給建立血管通路帶來困難，穿刺后血管的修復比較緩慢，因此糖尿病病人血管通路護理非常重要。加之糖尿病腎病患者長期受高血壓、高血脂的影響，導致血管彈性差、脆性大，故內瘺成熟慢，手術成功率低，極易發生內瘺栓塞。血液透析當天要求患者將穿刺部位洗凈，穿刺時進行嚴格消毒，防止感染，穿刺應選擇合適的血管，盡量做到一針見血。透析結束當天穿刺部位避免接觸水，囑患者24h后熱敷，每日2～3次。

控制血糖：維持性血液透析糖尿病腎病患者對胰島素敏感性可升高或降低，飲食攝取量及吸收量沒有規律，控制血糖十分困難，應嚴密監視血糖變化。血液透析效果好的患者應適當減少胰島素的用量。

飲食護理：初期飲食治療原則是控制每日攝入總熱量、平衡膳食，這就要求患者飲食習慣和行為有所改變。糖尿病腎病血液透析患者由于長期透析，應加強飲食護理，指導患者避免攝入加重病情及引起并發癥的食物。飲食以高熱量、優質蛋白為原則，否則容易造成熱量不足而動用機體自身的蛋白質，使肌酐、尿素氮升高，加重病情，磷的排泄減少，血磷升高，而且維生素D3合成能力減退，影響鈣的吸收，血中鈣濃度降低容易出現骨質疏松。

并發癥的護理：①心腦血管并發癥：糖尿病腎病血液透析會造成多種靶器官損害，要控制好血壓，超濾要適度，以免血液濃縮導致心腦梗死。②感染：糖尿病腎病患者機體抵抗力低下，易發生感染，因此做好無菌操作和皮膚護理是預防感染的關鍵，保持良好衛生習慣，每次透析前用中性洗手液清潔手臂，保持皮膚完整性，避免抓傷，瘺管出現紅、腫、熱、痛立即就醫。③低血糖：患者在透析過程中易出現低血糖，可以在透析1～2h后進食少量甜食或含糖水果，能防止低血糖的發生，如出現頭暈、乏力、出汗等低血糖癥狀時，可適當輸入50%的葡萄糖注射液40～60ml，即可緩解癥狀。④高血壓：患者在透析中會出現高血壓，應給予心理安慰排除精神緊張等因素，講解造成高血壓的原因，應指導患者按時服藥，限制入水量，在透析時應注意超濾達到干體重。⑤低血壓：患者在血液透析過程中易發生血壓下降甚至休克，因此在透析中應嚴密監測血壓。如有低血壓傾向者，應給予高鈉序貫透析，必要時使用低溫透析，限制透析期間體重增加，及時調整干體重，防止超濾過多。

小結

由于糖尿病腎病患者死亡率明顯高于非糖尿病患者，因此在透析過程中要加強透析參數和生命體征的監測，重視患者主訴，及早發現并及時處理并發癥，調整治療方案，改變不良生活習慣，嚴格控制血糖，合理飲食，做好血管通路的維護，避免感染、血栓等并發癥的發生。