瀉心湯的臨床應用

房鐵生

（北京市懷柔區楊宋鎮衛生院，101400）

瀉心湯概述

五個“瀉心湯”源于張仲景的《傷寒論》，列于太陽病篇，均治胃中不和而出現的“心下痞”。由于痞的程度和兼證不同，故張仲景特設了五個“瀉心湯”以治之。《傷寒蘊要》［1］曰：“瀉心湯非瀉心中之熱，乃瀉心下之痞滿也。”五個瀉心湯從其立法來看，是溫清并用、甘苦兼施的方劑，從藥物配伍來看，瀉心湯類方是由三部分藥物組成，一是黃芩、黃連苦降泄熱；二是干姜、半夏辛開散痞；三是人參、甘草、大棗甘補脾胃；三者組合使瀉心湯類方寒熱并用，苦辛并進，攻補同施，共奏調和寒熱、辛開苦降、補益脾胃之功。它既有理中溫脾補虛之益，又能奏苦寒泄胃消痞之功，是一組調理脾胃、濕熱同治的良方。但具體分析，它們之間又有所不同。

1.半夏瀉心湯：半夏瀉心湯適用于嘔而發熱、心下痞硬、腹中雷鳴嘔噦者，亦可用于痢疾初起、休息痢、癥瘕積聚、水飲而嘔噦或下利者。現代多用于以胃炎為主，嘔吐或干嘔連帶發生腸炎者，是辨證或診斷的主要依據。半夏瀉心湯是調理腸胃寒熱兼補虛之方，嘔吐與下利并重時應用。

2.生姜瀉心湯：《傷寒論》157條“傷寒汗出解后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。”現代多用于急性胃腸炎，其人平素胃氣虛，兼脅下腸間有水氣停積。本方是治療急性胃腸炎的特效方。生姜瀉心湯除了調理胃腸寒熱，兼補氣虛用于心下痞外，重點偏于止嘔方面。

3.甘草瀉心湯：適用于心下痞硬、脹滿、干嘔、心煩、不得安、腹瀉日數十行、腹中腸鳴、水谷不化。現代適用于急性胃腸炎之重癥，是主治急性胃腸炎之重劑。瀉心湯中重用甘草，所以緩其急迫也。甘草瀉心湯是補虛兼調理腸胃虛熱之方，治心下痞，但重點偏于止瀉方面。

4.附子瀉心湯：《傷寒論》155條“心下痞而惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。”適用于心下痞硬、大便硬、心煩不得眠而復惡寒嗜臥汗出者。附子瀉心湯用治邪熱有余而腎陽不足，是補腎陽、治痞證兼陽虛之方。

5.大黃黃連瀉心湯：《傷寒論》154條“心下痞按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”廣泛用于面目浮腫、口舌生瘡、急性結膜炎、急性胃炎、濕熱黃疸、疔瘡走黃、丹毒癤腫、敗血癥等，應用時患者應具備口苦、喜飲、便秘、脈實等急性癥候，方可應用。本方雖簡單，但主治甚廣，并可用開水沏服，不必煎煮。

王旭高說［2］：“半夏瀉心湯治寒熱交結之痞，故苦辛平等。甘草瀉心湯治胃虛痞結之證，故加重甘草以補中氣，而痞自除。生姜瀉心湯治水與熱結之痞，故重用生姜以散水氣。”

筆者在臨床上喜將半夏瀉心湯用于消化不良的治療，功能性消化不良［3］是一種臨床上常見的胃腸功能性疾病，表現為反復發作性或持續性上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽的癥狀群，可伴有食欲不振、脹氣、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，并且不能用器質性疾病解釋的疾病。本病多見于青壯年，以女性居多。功能性消化不良在人群中相當常見，歐美的流行病學調查表明普通人群中有消化不良癥狀者占19%～41%，我國尚無確切的統計，一般約占消化專科門診患者的50%左右。筆者用半夏瀉心湯加減治療該病取得了良好的效果，介紹如下。

一般資料

選擇我院2011年8月～2012年11月中醫脾胃科門診患者72例，其中男32例，女40例；年齡31～88歲，平均55.7歲。將所有患者隨機分為治療組和對照組各36例，兩組年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［3］：入選病例均符合羅馬Ⅲ診斷標準。（1）必須包括以下一條或多條：①餐后飽脹不適。②早飽感。③上腹痛。④上腹燒灼感。（2）沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。同時排除以下情況：①合并肝膽腎、心血管、造血系統、糖尿病等嚴重全身性疾病者。②短期內服用與受試藥功能有關的藥品。③不能表達主觀癥狀和不能堅持完成臨床觀察者。④妊娠和哺乳期婦女。⑤有腹部手術史者。

治療方法

治療組：用半夏瀉心湯加減治療。方藥：法半夏6g，黃連6g，黃芩10g，干姜6g，甘草6g，大棗10g，黨參30g。隨癥加減：肝郁胸脅脹悶不舒、善太息者，加旋覆花10g，代赭石20g；夾食滯者，加焦三仙各10g，炒谷芽20g，雞內金10g；氣血虛弱者，加黃芪20g，當歸10g；脾虛者，加山藥10g，炒白術10g；胃陰不足者，加沙參20g，麥門冬10g；大便干燥者加檳榔6g，枳實6g；苔膩脾濕明顯者，加藿香10g，佩蘭10g。每天1劑，水煎2次，共取400ml，分早晚2次溫服。

對照組：服用枳術寬中膠囊（山西雙人藥業有限公司），每次3粒，每天3次，口服。

兩組均以14d為1個療程，治療2個療程，治療期間忌煙酒，忌食辛辣、生冷及不易消化的食品，停用其他治療本病的中西藥。

治療結果

療效標準［4］：治愈：癥狀、體征消失或改善在3級以上，異常指標基本恢復正常，保持2個月以上不再復發；顯效：癥狀、體征減少或改善在2級以上，異常指標明顯改善；好轉：癥狀、體征減少或改善在1級以上，異常指標好轉；無效：癥狀、體征及異常指標均無好轉。

結果：治療組治愈14例，顯效16例，好轉5例，無效1例，總有效率為97.2%；對照組治愈8例，顯效10例，好轉11例，無效7例，總有效率為80.6%。兩組療效比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

討論

功能性消化不良屬于中醫學的“痞滿”、“嘈雜”、“胃脘痛”等范疇。本病病位在胃，但與肝脾關系密切，病性為本虛標實、寒熱錯雜。脾主升清，胃主降濁，為氣機升降之樞紐。若脾不升清，影響助胃消化；胃失降濁，則傳化無由，由此導致脾胃運化功能障礙而引起本病。治療上應標本同治，健脾、疏肝、降胃為基本法則。

半夏瀉心湯具有寒熱平調、消痞散結的功效。此方以半夏為君，散結除痞，又善降逆止嘔；臣以干姜辛熱以溫中散寒，黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞；佐以黨參、甘草、大棗等甘溫之品，扶助正氣，益氣健脾。諸藥合用，能辛開、苦降、甘補并用，寒溫并舉，陰陽并調，是治療脾胃虛弱、濕熱并存所致的脘腹痞滿、心煩、嘔吐、下利的代表方。隨癥加減便能集溫清消補和下諸法于一體，使胃氣得降，脾氣得升，氣機通暢，升降之樞得復，進而使胃腸運化功能恢復其正常狀態。

總之，應用半夏瀉心湯隨癥加減治療功能性消化不良，取得較好的療效，且安全可靠，值得同行借鑒。

［1］黃竹齋.黃竹齋醫書合集［M］.天津：天津科學技術出版社，2011：258.

［2］姜春華，戴克敏.姜春華經方發揮與應用［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：198－199.

［3］劉沈林.難治性消化病辨治與驗案［M］.北京：科學技術文獻出版社，2011：56－57.

［4］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.功能性消化不良的中西醫結合診治方案（草案）［J］.中國中西醫結合消化雜志，2005，25（6）：559－561.