醫院信息系統在醫療質量控制中的應用探析

王唐虎

銅陵市人民醫院 信息科，安徽 銅陵 244001

醫療質量關系到患者的身心健康和生命安全，醫療質量控制是提高醫療質量的重要保證。醫院信息系統是圍繞醫院戰略目標和發展思路，應用計算機信息處理技術、網絡通訊技術支撐醫院業務運行的計算機網絡應用系統，它通過對醫院各類業務數據（信息）采集、存儲、管理、使用方式的改變，改進醫院管理及業務工作模式與流程、提高工作質效、拓展業務空間、促進醫院獲取最佳資源效益[1-2]。利用醫院信息系統（HIS）對醫療質量的各環節進行實時、動態、有序控制管理，進一步提高醫療質量管理，更好地為患者提供價廉質高的醫療服務，是現代醫院管理的重要內容。

1 利用醫院信息系統有效進行醫療環節質量的適時控制

在患者門診診療（掛號、就診、檢查、治療、取藥）和住院患者診療（入院、檢查、診斷、治療或手術、治愈出院）的整個醫療過程中，每一個環節的人員、醫療技術、儀器設備、藥品、檢查質量等，都將對醫療質量產生影響。標準化的醫療質量管理，應該是在整個醫療過程中通過緊抓環節質量，做到及時預測、預防、監控、警示和糾正[3]。醫療過程不同企業流水作業，非常繁瑣復雜，而且充滿突發性、意外性[4]。在醫療質量控制中，必須重視重點項目、關鍵環節的把握和質控，特別是檢查質量、病歷質量、合理用藥等環節靠人工手段難以全面適時控制。通過HIS的數據支持，可進行醫療環節質量的適時控制。

2 藥品比例與療效的適時控制

合理用藥是實現藥品合理比例、良好療效的基礎。目前，我院采用美康醫藥軟件研究開發有限公司的PASS系統監測不合理醫囑。當PASS系統監測到有配伍禁忌和藥物不良相互作用等不合理醫囑時，會生成黃、橙、紅、黑各種顏色不同級別的警示。本院是三級甲等醫院，就診病人數量大，每位醫師管理的病人較多，工作繁忙，對PASS系統的警示往往無暇查看。由于PASS系統對于不合理醫囑警示的處理未做強制性要求，因此利用PASS系統規范醫囑、處方的作用在逐漸減弱。例如，病人甲，男，23歲，患急性白血病，醫囑為10%氯化鉀7.5 mL＋20%脂肪乳250 mL，靜脈滴注，一天一次。該處方不合理之處是將電解質溶液直接加入脂肪乳中，可能會破壞脂肪乳，使其在血液中凝聚。類似醫囑有必要納入臨床路徑管理[4]。

HIS不僅可以對全院的藥品比例和某病種的藥品比例進行分析，同時對某病種與使用藥品種類、禁忌證、療效進行適時分析，制定出合理的標準，達到合理的控制，滿意的療效。

3 醫療過程環節的適時控制

醫療過程中的，每一個環節都能影響醫療質量。特別是疑難病例討論、三級查房制度、會診制度的落實和術后及危重患者的觀察和處理等，是醫療過程需要重點把握的環節。傳統的管理手段是檢查、抽查，而缺乏提示監控的手段。HIS可設計提示統計功能，進行適時監控。

4 醫療收入結構的適時控制

通過HIS可適時采集醫療收入結構中藥品費、檢查費、檢驗費、治療費、大型設備檢查費等數據，分析醫療收入結構的情況，從中可發現其合理及不合理性，尤其是藥品、大型設備檢查費比例，可間接了解一些醫務人員的價值取向，從而制定相應的政策，不斷提高“三合理”水平和醫療效益。

5 病種質量與費用的適時控制[5]

目前對病種質量與費用的統計分析，一般實行年報，時間周期長，不利于適時掌握情況。利用HIS數據準確、快速、全面的特點，可對全院患者的病種進行分型，在提供病種質量與費用控制標準參考值的基礎上，對出院、在院病種的平均住院天數、療效、醫療費用與藥品費用的比例進行適時統計、對照、分析，發現偏差及時調整控制，可動態控制病種質量及費用。

6 檢查質量的適時控制

目前，我院已在HIS中構建實驗室信息系統（LIS）[6-7]、醫學圖像存檔與通訊系統（PACS）等。LIS開發危急值實時檢測，當患者出現檢驗危急值后，系統可對醫務人員的診療行為進行即時警示和實時監控。我院危重患者多，危急值發生例次較多。據統計，2012年12月住院患者出現危急值多達128例次。因此，加強危急值管理，提高了醫療質量和醫院的管理水平[8]。利用LIS不但可以適時了解檢驗的陽性率、誤差率，同時也可發現檢驗結果的轉歸與藥物使用，并從這些分析中采取相應的措施來提高檢驗質量。利用PACS可以適時地分析圖像的質量及時統計影像診斷符合率、誤診率、甲片率、廢片率等，不斷提高影像質量。

7 病案處方質量的適時控制[9]

過去，病案質量檢查通常采用人工抽查為主，抽查速度慢、不及時、難以實現全面的病案、處方質量管理。在HIS醫生工作站和電子病歷（EMR）應用的基礎上，可以建立病案處方質量監測系統，制定相應的標準，針對處方、病歷首頁、病程記錄、手術記錄等不按時完成或不規范不全面的情況，適時進行統計、監測、分析，并具有提示及拒絕提交功能，如手術記錄、病程記錄不按時完成，系統可及時提示，督促按時完成，有效地提高病歷處方的質量。EMR質量管理系統作為EMR的一個組成部分，對EMR的功能完善和安全健壯性都起到了非常重要的作用[10]。

8 利用HIS完善醫療終末質量控制指標

目前，衡量醫院終末醫療質量主要為病床使用率、治愈率、平均住院天數、平均病床周轉次數等指標。醫院信息系統可自動快速進行采集相關數據，加以分析適時控制，有效地促進終末質量控制指標的完善。例如可統計每天（或每月）出院患者人均費用及藥品比例，為控制醫療費用及藥品比例提供依據。另外，利用醫院信息系統能高速準確采集數據的特點，可及時將終末質量控制的有關指標統計出來，適時統計分析，及時發現問題，并加以適時掌握控制，有效縮短終末質量控制周期，促進醫療質量的持續改進。

9 醫療質量控制對HIS數據的要求

HIS是醫療質量控制的有效手段，就其運行質量，尤其是數據的準確、及時對質量控制的影響較大，同時其自身的一些方面也是醫療質量控制的主要內容。

9.1 信息系統的功能設計是醫療質量控制的重要途徑

HIS的設計要有利于醫療質量控制的數據采集、統計和分析。目前，有的HIS盡管總體功能有，但在輔助醫療管理中也存在一些不足和有待于進一步開發增設的輔助系統，如何充分發揮其優勢，更好地為醫療管理服務，是需要進一步思考和研究的課題[11]。

9.2 HIS數據質量是醫療質量控制指標正確與否的基礎

對醫療過程各個環節的質量控制來源于各環節數據的采集和統計分析。因此，HIS數據采集質量是保證醫療質量控制指標準確的基礎，必須高度重視。

9.3 HIS管理也是醫療質量控制的內容

HIS的管理影響醫療質量控制質量，如網絡癱瘓、信息丟失、統計不準確不全面等都將影響質控數據質量。因此要將HIS網絡設備的管理、數據的安全、信息錄入的及時準確等納入醫療質量控制管理，以提高信息管理的質量，為醫療質量控制提供保障。

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