辨證治療慢性胰腺炎的體會

趙寶勇

（河北省保定市第一中醫院，071000）

慢性胰腺炎是指在胰腺已有損害的基礎上反復發生或持續進行的炎癥，多由于膽道疾病或酒精中毒等因素導致胰腺實質性損害和纖維化，常伴鈣化、假性囊腫及胰島細胞減少，主要表現為腹痛、消瘦、營養不良、腹瀉或脂肪痢，后期可出現腹部包塊、黃疸和糖尿病等。

筆者根據多年經驗辨證施治，采用疏肝利膽、清熱解毒法治療慢性胰腺炎，方用疏肝利膽湯加味。

典型病例：患者，女，49歲。2010年8月19日初診：主訴反復上腹疼痛近半年，患者自2010年2月上腹疼痛住院治療，診為急性胰腺炎，給予抗感染，對癥治療（用藥不詳）后出院。近半年反復上腹部疼痛，口干喜飲，無泛酸，無腹脹，無發熱、惡寒等癥狀，納少、大便調，舌暗淡，苔薄黃，脈細。診為肝膽濕熱，熱毒壅盛脅痛（慢性胰腺炎）。采用疏肝利膽，清熱解毒之法。擬疏肝利膽湯加味治療。處方：柴胡6g，枳殼10g，木香10g，黃芩10g，黃連10g，郁金10g，川楝子10g，雞內金10g，炒谷麥芽各10g，厚樸10g，蒲公英15g，夏枯草15g，金銀花10g，熟大黃6g，山楂10g，甘草6g。7劑，每日1劑分2次水煎服。囑其忌暴飲暴食，忌肥甘厚味辛辣之品，忌煙酒。

2010年8月26日復診：服藥后上腹部疼痛減輕，口不干，大便調，舌暗紅，苔薄黃，脈細。繼前方，7劑，每日1劑分2次水煎服。醫囑同前。

2010年9月3日再診：服藥后，諸癥悉減，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細，原方去郁金、熟大黃，加延胡索10g，連翹10g。7劑，每天1劑分2次水煎服，醫囑同前。隨訪半年，諸癥消除，未再復發。

討論

慢性胰腺炎多因飲食不節，濕熱內生，久則濕熱熏蒸肝膽所致。肝郁氣滯故見上腹疼痛反復發作，濕熱內蘊，熱毒壅盛，則口干喜飲。辨為肝膽濕熱，熱毒壅盛。治療用自擬疏肝利膽湯加清熱解毒之品，病情明顯好轉。疏肝利膽湯組成為：柴胡、枳殼、赤芍、木香、黃芩、黃連、熟大黃、雞內金、郁金、川厚樸、山楂、甘草。方中柴胡、郁金疏肝補氣；赤芍、甘草緩肝和中；黃芩、黃連、大黃苦寒利膽；雞內金健脾消積；山楂入肝導滯。全方共奏疏肝利膽之效。