芒硝外敷合局部封閉治療膝關節滑膜炎37例

修士寬

（山東省聊城市東昌府區沙鎮中心衛生院，252031）

膝關節滑膜炎是臨床上常見病，主要表現為膝關節腫脹、疼痛、屈伸功能障礙、行走時疼痛不便，病程往往纏綿難愈，嚴重影響人們的正常生活。自2011年以來，我院以芒硝外敷加膝關節疼痛點封閉為主治療37例膝關節滑膜炎，取得了滿意的療效，現報道如下。

一般資料

患者共37例，其中男性14例，女性23例；年齡最小30歲，最大74歲；病程4周～3年，平均3個月；單膝患病32例，雙膝患病5例；左膝17例，右膝20例。其中21例曾口服消炎止痛藥物治療，效果不佳。均表現為膝關節腫脹、疼痛，行走時疼痛加劇或伴膝關節不穩感，浮髕試驗陽性。

診斷標準：患者多有急性外傷史或慢性勞損史，以患膝腫脹疼痛，行走或做蹲起動作時疼痛加劇，伴膝關節屈伸不利為主要癥狀。部分病人訴行走時關節不穩或感膝后肌肉牽拉痛。體檢：膝關節腫脹，兩膝眼飽滿，浮髕試驗陽性，多數病人于膝關節周圍可觸及1～2個壓痛點。

治療方法

關節腔穿刺抽液：于髕骨的內側緣或外側緣行膝關節穿刺抽液，盡可能抽盡關節腔積液，積液混濁者行關節腔沖洗，沖洗后也要盡量抽凈關節腔內的殘留液體。整個操作過程應嚴格無菌操作，避免引起感染，造成嚴重的不良后果。

膝部的壓痛點行強的松龍＋2%利多卡因（1∶2）混合液局部注射，2周后可重復1次，最多不過3次。抽液后的針孔和注射針孔均用防水創可貼覆蓋，保護針孔。

芒硝濕敷：芒硝顆粒（四川省川眉芒硝有限責任公司生產）12g溶入500ml溫水中，毛巾浸透后濕敷患處，每次30min，每日2次。

患肢制動：盡量減少患肢不必要的活動，減輕滑膜的炎癥反應，促進積液的吸收消散。

治療結果

療效評定標準：治愈：膝關節腫脹、疼痛消失，浮髕試驗陰性，膝關節功能基本恢復正常，無明顯不適。顯效：膝關節腫脹、疼痛消失，浮髕試驗陰性，膝關節活動功能基本正常，勞累后或陰天寒冷時尚有疼痛。有效：膝關節腫脹、疼痛有所緩解，關節腔積液量減少，膝關節活動功能較治療前有所好轉，勞累后或陰天、寒冷時疼痛加重。無效：治療前后癥狀及體征均無改善。

本組37例，治療時間最短2周，最長3個月，隨訪時間為1年。結果治愈25例，顯效6例，有效3例，無效3例。

討論

膝關節急、慢性滑膜炎為無菌性炎癥，當滑膜發生炎癥時，滑膜血管擴張、充血，產生大量的滲出液，若積液日久不能吸收，則刺激滑膜增厚，纖維素沉著機化，致使關節粘連、僵硬，嚴重影響關節功能。臨床工作中常于膝關節周圍觸及1～2個壓痛點，說明炎癥一般是局限性的。強的松龍是一種長效腎上腺皮質激素，具有強而持久的抗炎作用，能有效緩解滑膜的炎性滲出，局部應用既能產生優良的治療作用，也能有效避免全身的副作用。藥物不進入關節腔，不會造成關節軟骨損傷。芒硝主要成分為硫酸鈉，可瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫，臨床常用于實熱積滯、腹滿脹痛、大便燥結、腸癰腫痛，外用治療乳癰腫痛、痔瘡脹痛。筆者曾經用芒硝外敷治療過癌癥后期及損傷后期引起的肢體浮腫、拇外翻引起的拇指基底部滑囊炎，均取得了優良的療效。用芒硝外敷可促進滑液的吸收，減少滑液的滲出，臨床應用效果滿意。