穴位埋線配合推拿治療頑固性失眠25例

黃 南 黃慶謀

（廣西河池市巴馬瑤族自治縣民族醫(yī)院，547500）

失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”，系情志所傷、勞逸失度、久病體虛、飲食不節(jié)，導(dǎo)致臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，不能獲得正常睡眠的病證。病輕者入睡困難，或寐而易醒，醒后不寐，病重者徹夜難眠，常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘、多夢等，經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。本病類似西醫(yī)的神經(jīng)官能癥。中醫(yī)辨證主要有心腎不交、心脾兩虛、氣血不足、肝郁化火等型。筆者在臨床實踐中運用穴位埋線配合推拿療法治療頑固性失眠療效顯著，現(xiàn)報道如下，以拋磚引玉。

一般資料

所有病例均來自1998年8月～2012年12月本院針灸科門診及住院部患者，共49例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組25例，其中男7例，女18例；年齡23～71歲，平均（45.0±10.3）歲；病程最短1個月，最長114個月，平均（54.28±69.10）個月。對照組24例，其中男7例，女17例；年齡23～69歲，平均（46.0±10.5）歲；病程最短1.3個月，最長104個月，平均（50.75±45.81）個月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編制的《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等。②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。③對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會動能受損。④至少每周發(fā)生3次，并至少已持續(xù)1個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡20～70歲。③本次病程超過4周者。④未使用精神藥物或已停藥2周以上者。⑤自愿參加本觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；合并有其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；嚴(yán)重肝、腎功能不全者，惡性腫瘤患者；病程少于4周；不愿合作者。

治療方法

觀察組：（1）埋線：主穴百會、印堂、安眠、三陰交（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）。辨證配穴：心腎不交型加大陵；氣血不足型加神門；心脾兩虛型加內(nèi)庭；肝郁化火型加大敦。操作方法：根據(jù)辨證取穴選適當(dāng)體位，穴位皮膚常規(guī)消毒。將00號鉻制羊腸線（0.5～1cm）裝入經(jīng)消毒的9號腰穿針（針芯尖已磨平）的前端內(nèi)，斜刺入穴位，深度與毫針刺法相同，邊推針芯，邊退針管，使羊腸線埋入穴位皮下，線頭不得外露，出針，消毒針孔，用創(chuàng)可貼敷針眼24h。2周治療1次，30d為1個療程。（2）按摩手法：①捏脊：醫(yī)者用雙手拇指、食指、中指捏緊背部肌肉從下往上緩慢地進(jìn)行提捏，部位以背部膀胱經(jīng)為主，可反復(fù)提捏30～50次，或至局部皮膚潮紅、發(fā)熱為度。②開天門、推坎宮各3～5次，再從印堂向兩側(cè)沿眉弓推至太陽穴，往返3～5遍；然后從印堂穴開始沿眼眶周圍揉按治療，往返5～6遍。③用掃散法在頭兩側(cè)膽經(jīng)循行部位治療，每側(cè)20～30次。④用掌摩法先順時針方向摩腹，再逆時針方向摩腹，時間約3min。⑤擦兩側(cè)涌泉穴，以透熱為度。隔日1次，共治療15次。

對照組：口服艾司唑侖1mg，睡前服用，共觀察30d。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：采用國際統(tǒng)一睡眠效率值公式：睡眠率＝（實際入睡時間÷上床至起床總時間）×100%。根據(jù)WHO最新頒布的睡眠檢測，睡眠治療分為Ⅴ級，Ⅰ級：睡眠率70%～80%，睡眠尚可；Ⅱ級：睡眠率60%～70%，睡眠困難；Ⅲ級：睡眠率50%～60%，睡眠障礙；Ⅳ級：睡眠率40%～50%，中度睡眠障礙；Ⅴ級：睡眠率30%～40%，嚴(yán)重睡眠障礙。痊愈：癥狀消失，睡眠率75%以上；顯效；癥狀緩解，睡眠率65%以上，且低于75%；有效；癥狀改善，睡眠率55%以上，且低于65%；無效：癥狀如前，睡眠率55%以下。

結(jié)果：觀察組25例，痊愈6例，顯效10例，有效7例，無效2例，總有效率92.0%；對照組24例，痊愈2例，顯效6例，有效12例，無效4例，總有效率83.3%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組療效優(yōu)于對照組。

討論

《靈樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”人體這種睡眠—覺醒的轉(zhuǎn)換正是自然界陰陽變換的生理體現(xiàn)，一旦這種陰陽變換的機(jī)制被破壞，則產(chǎn)生失眠的癥狀。

失眠主要有藥物治療和非藥物治療兩種。在藥物療法中，苯二氮卓類藥品目前仍為治療失眠的第一線藥物，但絕大部分藥物會影響人體的睡眠結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生白天嗜睡、乏力、注意力不集中、眩暈、便秘等不良反應(yīng)，長期應(yīng)用則引起藥物依賴和戒斷癥狀。

非藥物療法中的推拿、埋線療法顯示了優(yōu)越性，避免了藥物的不良反應(yīng)，取得了較好的臨床療效。《靈樞·終始》曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之。”埋線療法是將羊腸線埋入所選穴位中，使之產(chǎn)生比一般針刺療法更為強(qiáng)烈而持久的針刺效應(yīng)，羊腸線作為一種異體蛋白，可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使淋巴組織致敏，配合抗體、巨噬細(xì)胞來破壞分解、液化羊腸線，使之分解為多肽、氨基酸等。羊腸線在人體穴位生理生化刺激可達(dá)20d或更長，所以在上述特定穴位應(yīng)用埋線療法治療頑固性失眠有顯著療效。

按摩療法是中醫(yī)學(xué)的一部分，捏脊刺激背部膀胱經(jīng)，調(diào)節(jié)臟腑，增加機(jī)體抵抗力；開天門、推坎宮、掃散頭兩側(cè)膽經(jīng)具有鎮(zhèn)靜、安神、催眠之功；擦涌泉穴具有引氣歸元、調(diào)神益腎的作用；摩腹能使腹部靜脈擴(kuò)張，減少頭部血液流量，降低迷走神經(jīng)過度興奮。埋線與按摩二法合一，可更好地調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡臟腑功能，從而起到改善睡眠的作用。