螺旋CT雙期掃描技術及其對胰腺癌的診斷價值

杜玲華

深圳市第九人民醫院醫學影像科，廣東深圳 518000

胰腺癌即胰腺導管細胞癌，是最為常見的胰腺惡性腫瘤之一。具發病率高、惡性程度較高、病情變化迅速等特點，其預后性較差，患者5年存活率僅達到1%～3%[1]。目前，胰腺癌的發生率日趨上升，由于其臨床早期表現具較強隱匿性，高特異性、敏感性腫瘤學檢查的缺少，使得胰腺癌的早期診斷困難較大。有文獻[2]報導多層螺旋CT掃描術可作為胰腺癌診斷的主要方式。因此對于胰腺癌患者而言，早期發現、診斷是改善患者預后、提高生活質量、延長患者壽命的關鍵所在。該研究以該院2011年1—12月接收的胰腺癌患者42例為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，目的在于探討螺旋CT雙期掃描技術對胰腺癌診斷的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接收的胰腺癌患者42例為研究對象，其中男26例，女16例，年齡31～78歲，平均年齡為55歲。42例患者均經手術病理證實，確診為胰腺癌。腫瘤分布位置：12例于頭頸部，17例于尾部，13例于體部。患者臨床表現不一，常伴有惡心、腹痛、不適、腹部包塊、黃疸、食欲不振、消瘦等癥狀。

1.2 方法

該文使用的是SIEMENS螺旋CT機。給予患者腹部平掃、胰腺期、門脈期掃描。在指導患者掃描前口服復方泛影葡胺400mL后行腹部平掃，厚度為5mm；之后，通過高壓注射器向患者注入碘海醇造影劑90mL，注射速率為3mL/s，分別在延時30s、70s后給予患者胰腺期、門脈期雙期掃描。

1.3 影像圖分析

由該院3名經驗豐富的放射科醫生、2名普外醫生組成了研究小組。評價增強掃描后正常胰腺組織、腫瘤在胰腺期、門脈期雙期的CT值變化，并計算二者的Hu差值；通過分析CT征象、腫瘤位置和侵犯等情況來確定切除法，并和手術結果相對比。

1.4 統計方法

使用SPSS13.0軟件對數據進行處理，采用均數±標準差(±s)的形式表示計量資料，使用t檢驗處理組間差異。

2 結果

螺旋CT雙期掃描后結果顯示：正常胰腺組織在胰腺期、門脈期雙期的增強值，差異有統計學意義(P＜0.01)；病灶組織在胰腺期、門脈期的增強值差異無統計學意義（P＞0.05）；Hu差值在雙期內的差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 胰腺正常組織、腫瘤組織增強后CT值、Hu不同時期比較

3 討論

3.1 胰腺癌的臨長表現與特征

胰腺癌是最為常見的胰腺腫瘤之一，因其惡性程度較高，預后性較差，在美國腫瘤致死率中排第四位,目前手術切除術是治愈腫瘤的唯一有效方法。胰腺癌患者的臨床表現不一，常伴有惡心、腹痛、不適、腹部包塊、黃疸、食欲不振、消瘦等癥狀。多數患者中 60%～70%的腫瘤存在頭頸部,15%～20%存在體部,5%～10%存在尾部[3]。因早期胰腺癌患者存在腫瘤發生部位隱蔽、臨床癥狀不明顯、影像CT征象不明顯等特點，常常為早期發現、診斷帶來困難，又因胰腺癌侵襲性較高，患者早期方可出現血行、淋巴轉移、胰周血管侵犯等造成胰腺癌確診后只有少數可以行手術切除,因此，早期發現、準確診斷對胰腺癌患者具有重要意義。

3.2 螺旋CT雙期掃描對于胰腺癌診斷的意義

大多數胰腺癌為導管腺癌，具腺體結構、導管體結構兩種主要成分，所以胰腺癌多為血供缺乏的實性腫瘤[4]。當胰腺癌腫塊侵襲血管后，可造成血管血流速度的減慢，致使癌組織的腫塊強化較正常胰腺組織較低。因此，向患者注射可增強掃描的造影劑后，短時間內正常胰腺組織密度可達到最大值，而癌組織的腫瘤密度上升值不顯著，從而在影像圖上形成腫瘤組織密度小、正常組織密度大的表觀。根據此原理可向患者提供CT雙期增強掃描，即在胰腺正常組織密度與腫瘤密度差值最大時給予胰腺期掃描，在肝臟組織密度到達最大時再行門脈期掃描，從而實現雙期掃描[5]。

該研究向42例患者行螺旋CT胰腺期、門脈期雙期增強掃描后，結果顯示出正常胰腺組織在胰腺期、門脈期雙期的增強值差異有統計學意義（P＜0.01）；病灶組織在胰腺期、門脈期的增強值差異無統計學意義（P＞0.05）；所以通過比較不同胰腺組織不同分期之間CT值差異的顯著性來進行腫瘤的診斷。

螺旋CT雙期掃描作為早期診斷胰腺癌的理想影像學方法具以下優點：CT掃描迅速、所需時間短；雙期掃描可直接將胰腺組織的形態、大小和病灶等情況清晰顯現，同時可排除肥胖、腸氣等因素的影響；胰腺正常組織、腫塊的強化后特點清晰明了；胰腺癌的定性能力、診斷準確率較高；雙期掃描后胰腺、胰周血管等周圍組織結構的特點得到了增強。因此，螺旋CT雙期掃描術可最大程度上區分胰腺癌正常組織和癌變組織，指導胰腺癌的早期發現、診斷，可為有效臨床方案的建立提供依據。

[1]曾亞光.螺旋CT雙期掃描在胰腺癌診斷中臨床價值探討[J].健康必讀,2011(6下旬刊):27-28.

[2]陳英鑫，李蘇建，王中秋.胰腺癌多層螺旋CT成像新進展[J].中國醫學影像技術,2006,22(11):1767-1770.

[3]薛華丹,劉煒,王沄，等.多層螺旋CT對胰腺癌轉移淋巴結的診斷能力初步分析[J].醫學影像學雜志,2008（18）:1399-1401.

[4]劉彥平,章偉，朱應合,等.128層螺旋CT雙期增強掃描對胰腺癌診斷價值的分析[J].醫學影像學雜志,2011,21(12):1856-1858.

[5]Stephens DH.Pancreatic adenocarcinoma[J].Abdom Imaging,2006（21）：201-210.