高頻彩超在手正常結構及外傷診斷及治療中的應用

黃雪蘭 包曉媛 鄒曉娉 李曉濤 解云川

(佳木斯大學附屬第一醫院物理診斷科，黑龍江 佳木斯 154003)

超聲探頭技術為臨床診斷提供直觀的影像學圖像，使得超聲在手部肌腱和血管損傷方面的研究及應用越來越多〔1〕，與其他影響技術相比，無創和沒有X線的侵入性檢查，易被病人接受并可重復應用〔2，3〕。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對照組選取正常成人30只左手，男女各15例，年齡22～53(平均35.8)歲。外傷組為2010年11月至2012年11月門診就診及住院手外傷患者47例，男31例，女16例，年齡19～63(平均37.6)歲。

1.2 儀器和方法 應用GE公司的Vivid7、Logiq9;PHILIPS公司的IU22、IE33;SIEMENS200等。對照組探查手正常結構;外傷組無創口者進行術前超聲探查損傷部位，了解受傷部位肌肉、肌腱、血管、神經損傷情況;有創口者術后超聲探查損傷部位，了解受傷部位肌肉、肌腱、神經修復情況及重建血運情況。分別于術后隨訪了解受傷部位肌肉、肌腱、神經，血管修復情況。

2 結果

2.1 手部正常結構超聲聲像圖表現 肌腱呈扁而薄的強回聲。掌側面的解剖標志為屈肌支持帶，各指屈肌腱穿過腕管進入手掌部，各指深屈肌腱直達各指末節指骨基底部，屈肌腱聲像圖縱向掃查表現為條狀強回聲內間雜少許條狀低回聲，軸向掃查顯示為類圓形點狀強回聲，與周邊組織分界清晰。低于肌腱的線條狀或條狀偏強回聲，可呈扇形、梭形及束狀，纖維膜及筋膜顯示為強回聲，超聲可全部或部分探及手部肌肉聲像圖。彩色多普勒血流圖(CDFI):顯示管腔內血流信號充盈，脈沖多普勒(PW)分別測得動靜脈頻譜。

2.2 手部外傷及術后超聲聲像圖表現 外傷組手部屈肌腱斷裂42例，伸肌腱斷裂5例;并對其中21例有功能障礙者進行術后隨訪觀察。超聲圖像顯示肌腱連續性中斷，斷端分離(回縮)，膨大，回聲不均，斷端及周圍伴積液，手指屈伸運動時動態觀察，近端肌腱無明顯滑動，手腕屈伸時遠端肌腱無明顯滑動。其中伴肌肉損傷18例:Ⅰ度7例，肌肉內可見小條紋狀低回聲，局部腫脹，壓痛明顯，Ⅱ度8例，肌纖維連續性中斷(部分)，其內可見探及低-無回聲區。Ⅲ度3例，肌纖維連續性中斷(完全性)斷端間可見液性暗區回聲。合并血管斷裂6例，沿患處血管縱向掃查，管腔連續性中斷，斷端周邊間隙可見液性回聲充填。術后觀察，肌腱吻合局部增大，輪廓不清，回聲不均，屈曲運動觀察可見肌腱滑動，CDFI:吻合口可見血流信號灌注。術后60 d，肌腱粘連17例，肌腱松弛4例。輕中度肌腱粘連表現為吻合口處肌腱回聲接近正常，回聲不均，較正常肌腱增厚，動態觀察肌腱與周圍粘連組織一起滑動，滑動范圍較健側小，重度粘連顯示吻合處幾乎沒有正常肌腱回聲，代以強弱不等的混合回聲，與周圍組織分界不清，明顯增厚，動態觀察肌腱滑動范圍極小或不滑動。肌腱松弛表現為肌腱走行迂曲，回聲較健側減低，厚度較健側增厚，屈伸運動觀察吻合口遠端運動幅度較近端減低，超聲檢查結果符合手功能狀態及松解術中所見。

3 討論

手的結構復雜，手的外傷或疾病使手的結構遭到破壞，這些結構的改變在超聲下有相應的聲像圖表現，為了實現高頻彩超在手外傷診斷及治療中的應用，認識手的正常聲像圖是先決條件，掃查時應保證聲束與肌腱的走行垂直，否則可能顯示為假性低回聲，由于有些部位的肌腱的走行并非直線，而是略彎曲，這就需要相應的變換探頭方向，以消除這種偽像〔4〕。

手部正常超聲聲像圖分為手背側面及掌側面兩部分。背側面解剖標志為伸肌支持帶，各指伸肌腱及拇長展肌腱由伸肌支持帶深方間隙延伸至各指根部后，包繞掌骨頭及近節指骨背面，形成伸肌腱帽，全程均可經超聲探查清晰顯示。手內在肌:分為外側群、內側群和中間群。外側群又名魚際肌，共有四塊。有拇短展肌，拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌。內側群又名小魚際肌，共有四塊。有掌短肌、小指展肌、小指短屈肌和小指對掌肌。中間群包括蚓狀肌和骨間肌。手部神經主要為尺神經深、淺支及正中神經終支，本次未探及上述神經及分支。手部血管可探及指間動、靜脈，掌深、淺弓及伴行靜脈部分節段，高頻超聲能清晰顯示手部肌腱、部分肌肉，指間血管、掌深弓、掌淺弓及伴行靜節段血管。手外傷尤以屈肌腱損傷多見，手部肌腱、肌肉、血管外傷均有相應超聲聲像圖表現。傳統的CT檢查主要顯示病變的橫斷面，有時不能提供病變的詳細信息。MRI多用于關節及軟組織腫瘤，在發現病變、顯示病變特征及病變分級方面具有不可比擬的優越性，但由于設備尚未普及，在基層醫院MRI還不能作為一項常規檢查。高頻超聲具有高分辨率，而且實時超聲能夠觀察肌肉、肌腱的運動情況，能提供其他影像學檢查所無法得到的重要信息〔5〕。

綜上，高頻超聲可清晰顯示手部肌肉、肌腱組織結構及階段血管，結合其簡便、無創、迅速、廉價及短期內可重復檢查的優點，并可實時掃查，在手外傷診斷及治療中具有重要價值。

1 楊 琰，張 超，李志杰，等.手部肌腱離斷后超聲檢查的價值〔J〕.安徽醫藥，2007;11(6):532-3.

2 Erickson SJ.High-resolution imaging of the musculoskeletal system〔J〕.Radiology，2007;205:593.

3 Fornage BD.Peripheral nerves of the，ertremities imaging with US〔J〕.Radiology，2008;167:179.

4 Fornage BD.The hypoechoic normal tendon:a pitfall〔J〕.J Ultrasound Med，2010;6:19-22.

5 郭瑞軍.肌肉骨骼系統超聲學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2008:162-8.