冠心病猝死的相關危險因素

任立權 高列花 周 敏 李智紅 歐陽慶武 張 莉

(武漢市普愛醫院心內科，湖北 武漢 430033)

冠心病猝死是心臟病死亡率中最常見的病因。心臟猝死是指由于各種心臟疾病引起的死亡，表現為突然發病、迅速進展，多在起病1 h內死亡〔1〕。本研究對我院診治的冠心病猝死患者的臨床資料進行整理分析，旨在分析冠心病人猝死的相關危險因素，為降低冠心病猝死發生率及提高搶救成功率提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2008年6月至2012年2月就診于我院心血管內科的發生冠心病猝死的患者40例的臨床資料進行整理分析，所有病例均符合冠心病診斷標準。其中男24人，女16人，年齡35～78〔平均(56.8±16.4)〕歲。急性心肌梗死誘發死亡27人，陳舊性心肌梗死5人，心絞痛患者3人，缺血性心臟病患者5人。

1.2 方法 根據資料對猝死誘因、先兆癥狀、吸煙史等既往患病情況及個人史進行整理分析，并根據常規心電圖、動態心電圖、心電監護等對患者是否發生心律失常、是否存在心肌缺血等癥狀進行分析;并通過胸片計算患者心胸比率;心臟彩超檢查患者心臟功能。

2 結果

2.1 冠心病猝死誘因 發現誘發猝死的因素有吸煙、勞累、情緒劇烈波動、用力排便以及暴飲暴食等因素，其中有22例存在吸煙史，占總人數的55.00%;存在過度勞累誘發因素的有6人，占總人數的15.00%;患病前存在情緒劇烈波動的有3人，占總人數的7.50%;因用力大小便誘發猝死的有5人，占總人數的12.50%;因暴飲暴食誘發的有2人，占總人數的5.00%;其中不明原因有2例，占總人數的5.00%。

2.2 冠心病猝死先兆 患者發生猝死前多有胸部悶痛、心悸等心肌缺血缺氧表現，以及呼吸困難、極度乏力、出冷汗等臨床癥狀。其中存在胸部悶痛不適感覺的患者有17人，占總人數的42.50%;以呼吸困難為先兆的有5人，占總人數的12.50%;以乏力為表現的患者有3人，占總人數的7.50%;有4例患者猝死前出現出冷汗，占總人數的10.00%;另外有11例患者無先兆出現，占總人數的27.50%。

2.3 冠心病猝死心電圖 猝死患者心電圖主要有室性早搏、高度房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、ST段持續壓低 ＞0.075 mV、左心室肥厚、室速、室顫等改變，幾乎每例患者都發生了心律失常。其中發生室性早搏的有33例(82.50%);發生高度房室傳導阻滯的有3例(7.50%);束支傳導阻滯10例(25.00%);ST段持續壓低＞0.075 mV 11例，(27.50%);有左心室肥厚表現者31例(77.50%);發生室速、室顫 35例(87.50%);心電靜止7例(17.50%)。

3 討論

心臟猝死是指由于各種心臟疾病引起的死亡，表現為突然發病、迅速進展，多在起病1 h內死亡。冠心病猝死是發生心臟猝死最常見的病因。大量的研究資料顯示，有很多因素可以誘發冠心病猝死。本研究提示吸煙、過度勞累、情緒劇烈波動、暴飲暴食、用力排便等因素均可誘發冠心病猝死的發生，其中吸煙是冠心病猝死發生最大的誘因。吸煙時患者心率加快，過度勞累可使心臟負擔加重，均可導致冠狀動脈平滑肌痙攣收縮，心臟血流灌注減少，心肌細胞興奮性改變，發生室顫的概率增加〔3〕。研究顯示，吸煙可以增加冠心病患者猝死的發生率，男性患者可能增加10倍，女性冠心病患者可能增加4.5倍〔4〕。因此加強冠心病患者對吸煙的危害性的認識，注意休息，避免勞累和寒冷刺激，適度飲食，對于預防冠心病猝死的發生具有重要意義。

冠心病猝死發生前往往有先兆癥狀出現，如心絞痛發作時由于冠狀動脈供血不足，可導致心肌發生急性缺血缺氧而出現一系列臨床癥狀，如胸骨后壓榨性疼痛;心肌梗死時患者出現胸骨后持續疼痛、惡心嘔吐、出冷汗、煩躁不安等癥狀。本研究結果提示如果冠心病患者存在胸部悶痛、心悸等心肌缺血缺氧表現，以及呼吸困難、極度乏力、出冷汗等臨床癥狀，要高度警惕，及早預防和避免猝死的發生〔5〕。本文還對40名冠心病猝死患者臨床資料進行分析發現，心室肥厚、心肌缺血等是冠心病猝死發生的危險指標。這與相關研究〔6〕結果一致。對患者既往病史研究發現，這些患者往往存在高血壓病史，因此對于存在高血壓的冠心病人，要在嚴格控制血壓、合適選擇降壓藥物治療的同時監測心電圖，預防猝死發生〔7〕。還有研究顯示，冠心病猝死多發生在上午7～11點，這與此時血液處于高凝狀態，且交感神經興奮性增高，血漿中兒茶酚胺增多，心率加快，血壓增高，心室收縮能力增強，心肌耗氧量增加有關〔8，9〕。對冠心病患者應積極治療缺血缺氧等癥狀，嚴格掌握冠狀動脈介入治療和搭橋術的適應證，對無禁忌證的患者使用β受體阻滯劑減少心律失常的發生，降低猝死發生率〔10〕。

綜上所述，醫護人員應提高預防冠心病猝死的意識，采取有效措施預防冠心病猝死發生，降低冠心病猝死發生率。

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7 曾春芳，何喜民，李天發，等.不同類型冠心病患者心率減速力的變化及臨床意義〔J〕.山東醫藥，2011;51(29):36-7.

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