全科醫(yī)生知識窗

全科醫(yī)生小詞典——全科醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究

全科醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究是指利用科學(xué)的原理和方法對全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域涉及的問題進行闡述和分析，并提出解決方法和措施。由于全科醫(yī)學(xué)涉及領(lǐng)域較廣，全科醫(yī)學(xué)的研究目標(biāo)可以是某一領(lǐng)域內(nèi)的問題，也可以是涉及幾個領(lǐng)域的問題，全科醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究所用的科研方法隨著研究目標(biāo)的不同而不同。全科醫(yī)學(xué)的研究目標(biāo)是與社區(qū)有關(guān)的醫(yī)療、衛(wèi)生服務(wù)管理及其經(jīng)濟－效益分析等方面的問題。

全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的目標(biāo)與社區(qū)相關(guān)，因此經(jīng)常會用到流行病學(xué)的研究方法。具體來說，有以下幾種方法。(1)描述性研究:在資料收集基礎(chǔ)上對觀察對象在時間、地點、人群等方面進行描述。需要確定明確的研究目標(biāo)，然后根據(jù)研究目標(biāo)決定收集哪些資料。不同的研究目標(biāo)收集不同內(nèi)容的資料，對研究對象設(shè)立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。描述性研究有兩種，一種是疾患的自然過程和結(jié)局的研究，另一種是發(fā)病率和患病率的研究。(2)分析性研究:在研究過程中沒有人為干預(yù)，包括病例對照研究和隊列研究。①病例對照研究，又稱為回顧性研究，其基本方法是選擇患有某種疾病或疾患的人群作為病例組，選取與病例組相均衡的非該患病人群為對照組，然后分析兩組的狀況。②隊列研究，又稱為定群研究，也稱前瞻性研究。將研究人群按照暴露于某種因素與否分為研究組和對照組，也可根據(jù)暴露程度進一步分為多組。觀察一定時期后確認研究因素與疾病或疾患之間的聯(lián)系以及聯(lián)系強度。

(本刊編輯部)

全科醫(yī)生小詞典——社區(qū)干預(yù)試驗

社區(qū)干預(yù)試驗:是選擇不同的受試社區(qū)(或比社區(qū)小的群體)分組，分別對其施以不同的干預(yù)措施，目的在于評價某項干預(yù)措施效果或驗證病因假設(shè)。即社區(qū)干預(yù)試驗是以社區(qū)為單位分配研究人員到試驗組或?qū)φ战M，設(shè)計的是社區(qū)范圍基礎(chǔ)上的干預(yù)。如學(xué)校等進行碘鹽的干預(yù)，以及某一地區(qū)自來水加氟等干預(yù)。

社區(qū)干預(yù)試驗的原則是隨機、對照、盲法。常用的隨機分配方法有3種:簡單隨機分組、分層隨機分組、整群隨機分組。常見的對照形式包括:隨機對照、非隨機對照、歷史性對照、安慰劑對照、交叉設(shè)計對照、自身對照。常見的盲法包括:單盲、雙盲和三盲。

社區(qū)干預(yù)效果的主要評價指標(biāo)包括:(1)人群KAP改變，即認知、態(tài)度、行為的改變;(2)行為危險因素的變化，如控?zé)煛⒖鼐啤⒑侠砩攀场Ⅲw育運動、高危人群的生活指標(biāo)等;(3)生活質(zhì)量的變化，包括生理 (身體)功能、心理功能、社會功能、疾病的癥狀體征、對健康總的感受和滿意程度等方面;(4)干預(yù)投入、產(chǎn)出效果評價等，也可以進行成本效益、成本效果等衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)的評價。

中國糖尿病診治指南簡介

中國1型糖尿病診治指南

《中國1型糖尿病診治指南》共分13章，內(nèi)容包括1型糖尿病的流行病學(xué)、診斷與分型、控制目標(biāo)與臨床管理、胰島素治療、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動治療、其他治療方法 (胰腺及胰島移植等)、急性并發(fā)癥診治、慢性并發(fā)癥診治、伴發(fā)疾病、特殊時期的臨床管理、社會心理問題及對策、三級預(yù)防等，并有6個附錄。LADA作為一種特殊類型的1型糖尿病，因其診斷仍需較高要求的實驗室檢測，目前尚難以普遍開展。基于中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會已有LADA診治共識，可在條件具備的單位進行，而將其共識列于附錄中。

《指南》強調(diào)1型糖尿病是一種回顧性臨床性診斷，在起病初期主要依據(jù)臨床表現(xiàn) (年輕起病、酮癥起病、胰島功能差、依賴胰島素治療)初步診斷，對疑診者和初步診斷者應(yīng)進行隨訪，通過胰島功能的下降速度和對胰島素的依賴而確診。在治療方面，該指南強調(diào)強化胰島素治療的重要性，建議所有患者應(yīng)采用多次注射或持續(xù)輸注的強化胰島素治療模式。同時強調(diào)良好的臨床管理 (飲食、運動、胰島素注射、自我血糖監(jiān)測)是胰島素強化治療的必要組成部分，以期能最佳控制血糖。

《指南》強調(diào)個體化的目標(biāo)和管理模式，尤其應(yīng)注意預(yù)防低血糖。同時，該指南對患者及家屬關(guān)心的其他治療方法，如胰腺和胰島移植、干細胞療法、常見的心理問題及高危人群的篩選都進行闡述。該指南將對我國1型糖尿病的規(guī)范化診治提供依據(jù)，有助于提高1型糖尿病的診治水平及改善1型糖尿病患者的生活質(zhì)量。

中國2型糖尿病防治指南 (基層版+科普版)

一、基層版

《中國2型糖尿病防治指南 (基層版)》特點體現(xiàn)在結(jié)合現(xiàn)有診治條件，強調(diào)實用性和可操作性，以診療流程為主線，方便基層醫(yī)生學(xué)習(xí)使用，適用于二級及二級以下醫(yī)院。治療內(nèi)容中明確了基層醫(yī)生需要掌握常用口服藥物治療和起始胰島素治療。

指南簡單實用，附錄為詳細參考。指南強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化治療，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板治療，同時給出了詳細的飲食運動指導(dǎo)。針對糖尿病管理，制定了標(biāo)準(zhǔn)化診療管理手冊，基層醫(yī)院與上級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診流程。

指南提出了基層醫(yī)療機構(gòu)的糖尿病管理評估指標(biāo)，主要內(nèi)容包括高血糖的檢出、糖尿病診斷分型、初次診斷糖尿病的簡要處理方案、糖尿病標(biāo)準(zhǔn)治療、糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查和隨訪、以“糖尿病昏迷”為鑒別診斷線索介紹了急性并發(fā)癥的處理原則。

二、科普版

《中國2型糖尿病防治指南 (科普版)》是在專業(yè)版指南的基礎(chǔ)上進行了合理的內(nèi)容擴展，特別針對糖尿病教育和管理、飲食治療、藥物選擇、急慢性并發(fā)癥處理以及患者易產(chǎn)生疑惑的焦點問題，采用通俗易懂的語言逐一解答。

《科普版》指南強調(diào)，糖尿病自我管理需要在團隊支持下開展，由內(nèi)分泌、護理、營養(yǎng)、康復(fù)等多學(xué)科聯(lián)合，培養(yǎng)既深諳糖尿病專業(yè)，又熟稔運動醫(yī)學(xué)的多學(xué)科臨床人才是當(dāng)務(wù)之急。

同時指出，糖尿病的綜合防治必須以健康教育、生活方式改變、心態(tài)調(diào)整為前提;以包括飲食、運動、藥物在內(nèi)的綜合性治療為原則;同時，調(diào)動患者及其家屬的積極性，方能取得滿意的效果。糖尿病教育是其中非常重要的一個環(huán)節(jié)。

(中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會)