小兒外感高熱中醫辨證施護69例

趙雪勤 通訊作者：隋克毅

（河南省駐馬店市中醫院，463000）

小兒外感發熱是急診兒科常見病癥之一，起病急驟，病情進展迅速，治療不及時易致驚厥、抽搐等變證。中醫藥治療本病具有療效好、副作用小的優勢。筆者采用中醫辨證施護，配合藥物治療，取得滿意療效，現總結如下。

一般資料

選擇2009年7月～2012年9月我院急診兒科外感發熱病人共計126例，全部經抽血化驗為病毒感染者，隨機分為兩組。西醫護理組57例，其中男24例，女33例；年齡3～6歲；病程3h～2d。中醫護理組69例，男31例，女38例；年齡3～6歲；病程2h～3d；辨證分型為風熱型42例，風寒型9例，暑濕型18例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：中醫診斷符合《中醫病癥診斷療效標準》中感冒的診斷標準；西醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》。

排除標準：①合并肺部感染。②合并腦炎、腦膜炎。③其他內科疾病引起發熱。④不明原因發熱。⑤細菌感染。

治療方法

兩組病例均常規給予抗病毒藥以及中成藥熱毒寧靜脈滴注。西醫護理組采用西醫護理方法，中醫護理組根據中醫辨證，采用中藥藥浴護理。

中醫辨證及處方：①風寒型：主要表現為惡寒重，發熱輕，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。處方：風寒煎劑：桂枝12g，羌活12g，柴胡10g，川芎10g，白芍12g，炙甘草6g。護理要點：應著重配合治療。用藥后，囑患者飲食熱湯、熱粥以助汗出，亦可加姜、蔥湯熱服助汗。汗出身涼時，為表邪已解，囑患者安靜休息，切不可再服發汗劑。此時不可用物理降溫，以免汗孔閉塞，邪無出路，閉邪留寇［1］。②風熱型：主要表現為發熱較重，惡寒輕，汗出，舌尖紅苔薄黃，脈浮數。處方：銀翹散加減：金銀花15g，連翹15g，蒲公英15g，紫花地丁12g，薄荷6g，牛蒡子12g，甘草5g。護理要點：取微汗即可，令患者靜臥；伴有咽痛者，可服用清涼飲料如西瓜汁、蘋果汁等，或經常用溫生理鹽水漱口等。切忌發汗太過，以防傷津耗液，并發變癥。如果病人體溫過高，可以配合物理降溫。以防熱極生風，發生驚厥、抽搐［1］。③暑濕型：多見身熱不揚，汗出不徹，肢體酸重或酸楚，口中黏膩，大便不爽，脈象濡而微數。處方：新加香薷飲加減：扁豆花10g，厚樸10g，香薷10g，金銀花15g，連翹15g。護理要點：要注意持續微汗的原則，特別要注意患者避免汗出當風，要保持衣服、被褥的干凈清潔，降低室內的濕度等。此外，要忌食生冷油膩、辛辣食物［1］。

藥浴操作方法：將藥物用清水2 000ml浸泡0.5h后，武火煮沸，繼用文火煎煮10min，濾出藥液，上述方法連續煎煮3次，加入適量涼開水冷卻至38℃～39℃，倒入大小合適的浴盆中。讓患兒坐在浴盆中，全身藥浴，對未能浸泡的部位進行淋洗，5min后重點擦洗腰背部、大腿外側部位。洗浴過程中注意保溫，每次藥浴15～20min，以汗出為度。藥浴結束后以37℃～38℃溫水淋洗全身，毛巾拭干。每天1次，3d為1個療程［2］。

觀察指標：觀察記錄降溫起效時間、體溫反復次數、完全降溫時間以及癥狀改善情況。

治療結果

療效判斷標準［3］：治愈：治療24～48h內體溫恢復正常，不再回升，臨床癥狀消失；顯效：治療24～48h內體溫恢復正常，臨床癥狀消失＞70%。有效：治療24～72h內體溫恢復正常，臨床癥狀消失＞30%；無效：未達到以上標準者。

結果：西醫護理組57例，治愈21例，顯效25例，有效4例，無效7例，總有效率87.7%；中醫護理組69例，治愈30例，顯效28例，有效7例，無效4例，總有效率94.2%。

體會

小兒外感發熱是急診兒科常見病癥之一，由于小兒形氣未充、臟腑嬌嫩的生理特點，病情發展迅速，且易發生變證，導致驚厥、抽搐。因此在接診本病時需要對患兒進行認真細致的檢查，并密切動態觀察病情，及時有效處理各種變證。

中醫藥治療本病具有療效好、副作用小的優點，近年來很多種傳統中醫治療方法被納入現代護理，進一步提高了臨床療效。中藥熏洗即傳統療法之一，具有綠色療法之美譽，《黃帝內經》中記載的“其有邪者，形以為汗”即指熏洗療法。

由于小兒獨特的生理特點，形氣未充，臟腑嬌嫩，皮膚角質層較薄，滲透作用強，易使藥物通過皮膚吸收，更有利于發揮藥浴的作用。加之小兒都喜歡嬉水，藥浴療法寓治療于嬉戲之中，使小兒樂于接受，避免了小兒服藥困難的弊端。此外，藥物經皮膚吸收，不通過肝腸循環，減少了藥物對胃腸的刺激和消化功能的影響。因此中藥藥浴療法在兒科治療領域有更廣闊的應用前景。

［1］任繼霞.小兒發熱的中醫辨證施護［J］.河南中醫，2006，26（10）：87.

［2］王曉燕，武琪琳，張艷梅，等 .風寒煎劑熏洗治療小兒外感發熱（風寒型）臨床研究［J］.中國中西醫結合兒科學，2012，4（2）：5－8.

［3］王凈凈，龍俊杰.中醫臨床辨證療效診斷標準［M］.長沙：湖南科技出版社，1993：393－395.