肺大泡病護理體會

于海霞 尉靖敏 冷珊珊

（濟南軍區青島第二療養院康復中心，山東 青島266071）

肺大泡是因肺泡內壓力升高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。一般繼發于小支氣管炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫。肺大泡破裂可形成張力性氣胸，是胸外科的一大緊急癥狀，如果處理不當可危及患者生命。此類疾病預后大多良好。護理工作尤為重要，現將方法總結如下。

1.氣道護理。霧化吸入治療稀釋痰液。叩擊病人背部，協助有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，盡量避免爆發性咳嗽、劇烈咳嗽或用力屏氣，防止肺內壓力增高致肺大泡破裂。患者無力咳痰時可予機械輔助吸痰。

2.高熱護理。臥床休息，密切觀察體溫、脈搏、呼吸。注意觀察發熱規律、特點及伴隨癥狀，在大量出汗、退熱時觀察有無虛脫現象。給予高熱量半流質飲食，鼓勵少量多餐、多飲水、多吃水果。加強口腔護理。保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，注意勿使患者著涼。

3.肺大泡破裂緊急救治的配合及護理。肺大泡破裂引起自發性氣胸多為急性病程，表現為胸悶、氣急、呼吸困難、紫紺、胸痛，患者多為缺氧狀態，呼吸急促、紫紺等，護士應立即給患者吸氧（4～5）L／min，取半臥位，拍床邊胸片。

護士立即做好胸腔閉式引流術準備。取半臥位，暴露患側胸部。護士向患者家屬講明胸腔閉式引流術的目的和必要性，消除患者及家屬的緊張情緒和恐懼心理。胸腔閉式引流術是治療肺大泡破裂引起自發性氣胸的一種有效的急救措施，護士觀察病情變化，熟練配合醫生完成操作，連接好引流瓶及引流管并放置于安全位置，快速排出胸膜腔內氣體，以緩解癥狀，做好實施手術的準備。

保持引流管通暢。水封瓶管內水柱隨吸氣下降、呼氣上升。胸腔內氣體多時，壓力高，管內連續有大量氣體逸出；胸腔內氣體少時，壓力小，氣泡排出少或咳嗽時才會有氣體排出，表示引流管通暢。每小時擠壓引流管，避免有血塊或纖維物質堵塞引流管。經常檢查引流管有無脫節，保持通暢。

置管后密切觀察切口有無滲血及皮下氣腫發生，及時更換敷料使之保持清潔與干燥；引流管保持適當長度，固定妥善，引流瓶不能高于患者胸腔水平面，防止液體反流至胸腔，造成感染。置管期間患者取半臥或半坐臥位，指導并協助患者正確咳嗽和深慢呼吸，以促進支氣管內分泌物排出，保持呼吸道通暢，預防肺部感染，促進患肺復張。對于局部插管位置不適所致的局部疼痛，不敢深吸氣時，協助醫師適度調整引流管位置，給予受壓處及肢體按摩，采取半臥位，增加舒適感。觀察引流管內氣體量、液體排出的情況，如是否為大量氣體排出、是否有出血征兆等。準確記錄引流液的性質和量，為醫生提供適宜的拔管時間。

應多食蔬菜、水果及粗纖維等利于通便的食物，減少因用力排便而引起胸膜腔內壓力升高而導致再度出現氣胸或增加肺斷面漏氣現象。