腕管綜合征誤診為頸椎病1例分析

趙崇智

（廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州510405）

病例

患者，女，52歲。因右手麻木、疼痛半年，加重1周就診。患者半年前無明顯誘因出現右手中、食指疼痛、麻木感，以夜間明顯，連續甩手后癥狀稍有緩解。有落枕史，頸部有輕度不適。頸椎平片示頸椎骨質增生，頸椎CT示C2～3椎間盤向后突出（中央型），故診斷為頸椎病（混合型）。予擴血管、神經營養配合牽引治療3個月后，病情未見好轉，并出現右手大魚際的輕度萎縮。刻診：頸軟，活動正常，頸椎無壓痛和叩痛，右斜方肌壓痛，椎間孔側曲擠壓試驗（－），臂叢牽拉試驗（＋），右手橈側3個手指感覺麻木，右手大魚際肌輕度萎縮，腕以上無改變，腱反射正常。腕部正中神經Tinel征（＋），屈腕試驗（＋）。肌電圖示近側腕橫紋到大魚際的正中神經傳導速度延長。診斷：右腕管綜合征。給予腕管切開減壓術，術后右手疼痛消失，麻木明顯好轉。

討論

腕管綜合征是由于正中神經在腕管中受壓而引起的以手指麻木為主的感覺、運動和自主神經功能紊亂等一系列癥候群［1］，多發于女性右手，常見于職業性搬運、扭擰、捏拿等工作的人群中。當腕管變性、管口腔狹窄或穿過腕管的內容物增大時，易誘發本病，出現橈側3個半手指麻木、疼痛等癥狀。疼痛以夜間或清晨較明顯，有時放散至肘部，甩手后可以減輕或消失，嚴重時大魚際肌出現不同程度的萎縮或麻痹。頸椎病是骨科較常見的疾病，是一種由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列癥狀或體征的疾患，可分為頸型、神經根型、椎動脈型、脊髓型、交感型和混合型等。其中神經根型發病率最高，約占60%，其主要表現為與頸脊神經根分布區相一致的感覺、運動及反射障礙，出現頸部酸痛和上肢的麻木無力疼痛等癥狀，容易和腕管綜合征相混淆，尤其是C6神經根受壓迫時。

本病例之所以誤診為頸椎病，可以歸結為：①患者并未以典型的正中神經腕管損害癥狀發病，沒有出現橈側3個半手指麻木。由于頸椎病為臨床常見病和多發病，當遇到手部麻木的患者就診時，若其又有落枕及頸部不適史，易先入為主，診斷為頸椎病。②對腕管綜合征和頸椎病的認識不夠，缺乏仔細的體檢。頸椎病所致的上肢麻痛表現為根性痛，是由于某一個或數個神經根受壓引起，麻木、疼痛的范圍可在腕部以上，臂叢牽拉試驗和椎間孔側曲擠壓試驗常陽性，頸部常表現出一定程度的癥狀和體征，這些臨床表現與腕管綜合征截然不同。腕管綜合征則表現為神經干性癥狀和體征，腕部以上的癥狀不明顯，Tinel征和屈腕試驗常陽性，癥狀上以正中神經放射區為主出現的麻木、疼痛為特點。③過分依賴影像學檢查。該患者年過五旬，頸椎往往出現退行性變，當頸椎平片示頸椎骨質增生，甚至CT報告示頸椎間盤向后突出時，容易導致診斷為頸椎病，而不去考慮相關疾病的鑒別診斷。④按照頸椎病的診斷治療后，無明顯好轉，卻沒有及時行肌電圖、MRI等檢查，以進一步明確病因，而待到3個月后出現大魚際肌輕度萎縮時，才進行肌電圖檢查，延誤了病情。

該病例的診治告誡我們，頸椎病雖然是臨床上多發病，但也不能以慣性思維凡遇到病人訴手麻、頸部不適就考慮是頸椎病，隨意開出X線、CT等檢查，過分依賴影像學診斷結果，忽略對病史的詳細采集，疏于進行仔細的體格檢查。其實腕管綜合征的診斷并不難，可以按照以下思路：手部麻木→夜間麻醒史或騎自行車手麻木→疑是腕管綜合征→屈腕試驗或腕部Tinel征陽性（以前者為主）→診斷腕管綜合征→肌電圖檢查明確診斷［2］。總之，臨床上只有綜合分析病情，才能避免誤診漏診。

［1］馬勇.中醫筋傷學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：129.

［2］馬俊嶺，郭海英，陽曉東，等.腕管綜合征誤診為頸椎病原因分析［J］.社區醫學雜志，2010，8（13）：72－73.