利多卡因與液狀石蠟在老年男性導尿中的應用

周美玲

（山東省即墨市中醫醫院，266200）

男性尿道由于解剖結構的3個彎曲、3個狹窄，給護理操作導尿增加了難度，尤其老年前列腺增生病患者，由于前列腺增生壓迫尿道，使尿道變窄，后尿道延長，加之老年人腦萎縮等原因，經常因尿潴留而行導尿術，術中常出現尿管插入困難，導致患者疼痛、尿道黏膜損傷出現血尿，甚至導尿失敗。導尿在操作過程中尿管不能順利插入尿道內口，則不能及時解除病人尿潴留的痛苦，延遲手術、治療，或導尿成功后對前列腺損傷出現血尿等。自2011年6月以來，我科采用導尿管內注射利多卡因與液狀石蠟導尿，收到了較好效果。

一般資料

選擇40例老年男性患者，均有不同程度前列腺增生。治療組20例，年齡60～78歲，平均67.5歲；病程3～5年，平均（3.7±1.3）年。對照組20例，年齡63～73歲，平均68.3歲；病程3.5～6年，平均（2.9±1.2）年。兩組一般資料具有可比性。

治療方法

對照組采用傳統導尿方法。治療組使用尿管內注入利多卡因與液狀石蠟。

1.材料：常規消毒清洗包；導尿包。其他物品：持物鉗、手套、雙腔氣囊導尿管（14號、16號、18號）、5ml（10ml）注射器、20ml注射器、生理鹽水、一次性集尿袋、橡膠單、治療巾、消毒洗手液、便盆、無菌液狀石蠟、無菌紗布塊。

2.方法：做好解釋工作，取得患者的合作。同常規病人外陰清洗消毒。導尿：兩腿間打開導尿包，倒消毒液，取無菌液狀石蠟10～20ml，準備尿管、一次性5ml、20ml注射器、無菌紗布3塊，戴手套，鋪洞巾，檢查尿管（取注射器抽空氣10ml注入導尿管氣囊內并將氣囊放入生理鹽水水杯內查看是否漏氣），20ml注射器抽生理鹽水20ml（助手協助），5ml注射器抽5ml液狀石蠟備用。用無菌紗布蘸液狀石蠟充分潤滑尿管全長，并將注射器抽好液狀石蠟注入尿管內潤滑尿管內壁并用止血鉗夾住尿管末端放于治療碗內。5ml注射器再次抽液狀石蠟備用，左手取紗布扶陰莖使之與腹壁成60°，將包皮后推外露尿道口常規消毒，將抽好的無菌液狀石蠟從尿道口緩慢注入、用無菌紗布輔助陰莖向下推使之緩緩流下，流入尿道內口，使尿道充分潤滑，右手持鉗夾尿管輕輕插入尿道10～15cm時，松開尿管末端止血鉗使尿管內石蠟油流入尿道以利于插入尿道內口到達前列腺處，輕輕插入尿管20～22cm，見尿后再插入2cm，松左手，末端用紗布包住并夾緊，固定尿管、接集尿袋，整理，洗手，終末處理。

治療結果

此方法通過對20例老年男性導尿患者的臨床應用，均導尿成功，解除了患者的痛苦，避免了反復插管給患者造成的痛苦，取得了滿意的效果。

討論

傳統導尿術于導尿管前端外涂潤滑劑，潤滑劑的量比較少，若無前列腺肥大等梗阻，導尿尚無困難，若有前列腺肥大，當導管到達前列腺部時，因增生的前列腺壓迫尿道使尿道狹窄，導尿管通過受阻，刺激局部黏膜引起疼痛、破損出血，疼痛反應引起肌肉緊張，加重狹窄程度，從而造成導尿失敗。本方法有如下特點：①無痛。2%利多卡因灌注后，藥液通過黏膜滲透吸收，產生局麻效應，消除了因刺激局部黏膜內神經末梢而引起的不適、疼痛，也避免疼痛引起肌緊張造成的狹窄。利多卡因具有局部麻醉作用和抗心律失常作用。應用利多卡因的風險：可引起毒性反應，表現一般均為纖細的骨骼肌震顫或抽搐；利多卡因可引起變態反應，但罕見，一般不要求作皮試。通過對20例老年男性前列腺增生患者應用利多卡因導尿的觀察未發現毒性反應和變態反應的發生。②潤滑：灌入液狀石蠟5ml后迅速插入導尿管，尿道內的石蠟油量較多，增加了潤滑效果，克服了原方法導尿管插入越深、潤滑劑越少、阻力越大、推力越小的缺點。③導向作用：較多的潤滑劑在插入導尿管的過程中，起到了導向及潤滑的雙重作用。④損傷小。由于摩擦力小，尿道無疼痛，無肌緊張，所以黏膜損傷小，并發出血更少。⑤方法簡單，易于操作，掌握。⑥材料易取，價格低廉，值得臨床推廣。

體會

男性患者尿道長，有活動的恥骨前彎和固定的恥骨下彎2個彎曲，還有尿道內口、膜部和尿道外口3個狹窄［1］。導尿時尿管的刺激可誘發尿道痙攣。另外，尿道黏膜神經豐富，對尿管的刺激非常敏感，插管時患者緊張、疼痛、產生恐懼心理，可致尿道平滑肌痙攣，同時可使局部釋放致痛物質，如緩激肽等和前列腺素。前列腺素不僅本身具有致痛作用，還可使痛覺感受器對緩激肽等致痛物質的敏感性能升高［2］，使患者更加疼痛，從而導致插管困難，甚至插管失敗。利多卡因系酰胺類局麻藥，能阻滯神經纖維的傳導，性質穩定，作用快，穿透力強且脂溶性大，主要用于神經阻滯、硬膜外阻滯麻醉及泌尿道黏膜表面麻醉，常用濃度1%～2%［3］，可以減少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括約肌痙攣；液狀石蠟使尿道黏膜充分潤滑，可減少尿管插入的阻力，并且二者均為無菌藥液，對組織無刺激性，局部應用無過敏反應，故整個操作不會導致尿路感染等并發癥發生。此法操作與用藥簡單，易于掌握，不需要特殊器械，實用性強，并能大大減輕患者的痛苦，值得推廣。

［1］嚴振國.正常人體解剖學［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：150.

［2］李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.天津：天津科學技術出版社，1996：385.

［3］王欽茂，李儀奎.藥理學［M］.上海：上海科學技術出版社，1998：69.