外陰平滑肌瘤誤診1例分析

郭雁玲 趙海燕

（天津職業技術師范大學醫務室，300222）

病例摘要

患者，女，31歲。5年前無意中發現左側大陰唇下部有棗核大小腫物，未予診治。患者無疼痛，不影響活動，腫物增長緩慢，于近1年來腫物增長迅速，自覺外陰墜脹不適，于1995年9月就診于我院門診。患者無發熱、消瘦癥狀。婦科檢查：左側大陰唇下部向外突出一7cm×6cm大小腫物，小陰唇展平，腫物質較韌，無壓痛，局部皮膚無紅腫破潰。門診診斷：左側前庭大腺囊腫，擬行左側前庭大腺囊腫剝除術，術前予外陰、陰道沖洗治療，擇日在鞍麻下，于左側大陰唇皮膚黏膜交界處縱行切開長3cm切口，沿瘤壁逐步分離腫物，將腫物完整摘除，縫扎基底部，關閉瘤腔，覆蓋輔料，腫物大小為8cm×7cm×5cm，質韌，剖開腫物，切面灰白，呈旋渦狀，術后病理回報：外陰平滑肌瘤。經靜脈抗感染治療3d，切口換藥2次，切口甲級愈合。

討論

外陰腫瘤較少見，良性實體瘤主要有外陰乳頭瘤、纖維瘤、汗腺瘤及汗管瘤、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤等［1］。外陰平滑肌瘤是外陰良性腫瘤，來源于中胚葉。臨床極為少見，工作18年來我院僅此1例。此腫瘤一般發生于外陰部血管平滑肌、豎毛肌、勃起組織中的平滑肌或來自圓韌帶的平滑肌，多發生于生育年齡，也有報道發生于絕經后的婦女［2］。典型的前庭大腺囊腫和外陰平滑肌瘤，通過仔細詢問病史和相應的檢查術前不難鑒別，但外陰平滑肌瘤比較罕見，當其表現不明顯時診斷就只能依靠術中所見和術后病理，此病例易被誤診為臨床張力較大的前庭大腺囊腫，在鑒別診斷方面收獲兩點啟示：一是外陰平滑肌瘤病程長，發展緩慢，無癥狀，而前庭大腺囊腫病程短，發展較快，常有炎癥感染史；二是外陰平滑肌瘤查體時為質韌實體腫物，無明顯壓痛，切開時為實性腫瘤，治療上主要以手術摘除為主，而前庭大腺囊腫查體時囊性感明顯，若感染形成膿腫時有波動感，切開時可流出黏液性及膿性液體。另外在手術方面有兩點需要注意：一是手術時若腫瘤較大，應注意縫扎好瘤蒂部血管，避免術中大出血；二是徹底關閉瘤腔，以免引起組織液化、感染。若腫瘤較大、深、距肛門近，手術切除時應避免損傷肛門括約肌，術后需做肛診檢查。

［1］樂杰，謝幸.婦產科學［M］.第7版 .北京：人民衛生出版社，2008：256.

［2］希亞，朱蘭，郎景和，等.外陰、陰道平滑肌瘤15例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2005，21（3）：184－185.