腸易激綜合征的中醫治療新思路

劉 軍

（內蒙古烏蘭察布市商都縣中醫院，013450）

腸易激綜合征（IBS）是常見的腸道（大腸或小腸）的功能性疾病，是由腸管運動與分泌功能異常所引起。其特點是腸道無結構上的缺陷，但對刺激有過度的反應或反常現象。主要表現為腹痛、便秘、腹瀉，或交替性腹瀉與便秘、黏液性大便等，癥狀可持續存在或反復發作。我國城市的患病率約為10.5% ，在歐美國家則為10%～20%，是繼感冒之后的第二大常見疾病，每年治療IBS的相關費用達300億美元。在我國，IBS患者在消化專科門診中就診的比例達20%～50%［1］。

西醫學認為，腸易激綜合征的發病因素主要有異常的腸道蠕動、臟器感受度增加、腸道炎癥等。其治療策略有心理治療、飲食調節、藥物治療。藥物治療主要有：①多巴胺受體拮抗劑：代表為胃復安、多潘立酮。②HT3受體拮抗劑和5HT4受體激動劑：代表為阿洛司瓊、替加色羅等。③鈣通道拮抗劑：代表為匹維溴胺、奧替溴胺等。④生長抑素：代表為奧曲肽。⑤丙谷胺為膽囊收縮素抑制劑。⑥抗抑郁藥物，如多慮平、曲米帕明、阿米替林等。但是上述藥物多數具有副作用，很難被患者接受。而且據報道，目前部分IBS患者治療效果較差，患者對治療不滿意，這就使部分患者失去治療信心。

目前中醫多認為IBS病位在大腸，主要涉及臟腑為肝、脾、腎。辨證分型大體包括肝郁脾虛型、脾虛濕盛型、脾腎陽虛型、氣機郁結型、陰虛血虧型等［1］。但是在臨床以上述辨證分型治療腸易激綜合征效果不太理想，且治療過程中遇到許多困難。主要表現如下：①上述辨證分型主要系臟腑辨證，臨床中腸易激綜合征病人很少與上述證型相吻合。②腸易激綜合征病人病機比較復雜，很難用上述某一種證型概括。③如果腸易激綜合征病人按上述辨證分型同時夾雜兩種或兩種以上證型，中藥處方必然需要兩種或兩種以上與證型相關的處方加減使用，隨之中藥的味數必然增多，這樣不僅浪費中醫資源，而且給患者增加經濟負擔。所以我們必須另辟蹊徑，探求腸易激綜合征新的辨證方法，確立新的治療思路。

《傷寒雜病論》確立了中醫藥辨證論治的基本原則，是中醫的靈魂所在。又按仲景自序，言作《傷寒雜病論》，合十六卷，則傷寒雜病未嘗分為兩書也。凡條中不貫傷寒者，即與雜病同義，如太陽之頭項強痛，陽明之胃實，少陽之口苦咽干目眩，太陰之腹滿吐利，少陰之欲寐，厥陰之氣上撞心等癥，是六經之為病，不是六經之傷寒，乃是六經分司諸病之提綱，非專為傷寒一癥立法焉［2］。由此可知，《傷寒雜病論》并不是只為治療外感病而設，運用《傷寒論》六經辨證同樣可以治療內傷雜病。所以我們應以古典《傷寒雜病論》為宗，用“六經辨證”探討腸易激綜合征的病機。

綜觀《傷寒雜病論》全文，涉及腸易激綜合征臨床癥狀（即腹痛、便秘、腹瀉，或交替性腹瀉與便秘、黏液性大便等）的條文散見于六經脈證提綱中。但仔細分析可以得出：太陽病篇中雖然有腹瀉或不大便等癥狀，但均是太陽表邪影響，使里氣不和而導致，故與腸易激綜合征臨床癥狀不太相符。太陽病篇中的痞證有時可以見到下利，雖然歸結到太陽病篇中，但其病機已經涉及陽明經和太陰經。少陽病篇中柴胡桂枝干姜湯證雖然可以出現腹痛、腹瀉等癥狀，但其病機已經涉及太陰經。少陰病篇中“四逆輩”所治病證中雖然有腹痛、腹瀉等癥狀，但多為少陰陽虛之重證，故與腸易激綜合征臨床癥狀不太相符。少陰病篇中桃花湯證雖然有下利，但多有便膿血，也與腸易激綜合征臨床癥狀不太相符。少陰病篇中可下之證，雖然有腹痛、不大便、下利等癥狀，但其病機已經涉及陽明經。厥陰病篇中雖然有腹痛、下利等癥狀，但是厥陰病病機有“兩極轉化、寒熱勝復”的特點。故與腸易激綜合征臨床癥狀不太相符。唯獨陽明病之脾約、胃家實、大便難及太陰病之腹滿、自利益甚、時腹自痛等與腸易激綜合征臨床癥狀較為相符。但腸易激綜合征不可能是單純的陽明病，也不可能是單純的太陰病。

從六經之氣化看，陽明與太陰為表里，陽明為燥金，太陰為濕土。燥與濕對化，使金不燥土亦不濕。金不燥而潤化，潤則生水，以生真陰真水；土不濕而燥化，燥則無水，以絕水飲痰濕［3］。由此可知，陽明經與太陰經在生理上相互協調、相互配合、相互制約，在病理上相互影響、相互轉化、相互兼夾。腸易激綜合征的病程較長，在其發病之始可能為單純的陽明病或太陰病，但隨著病程逐漸延長，其病機隨之也逐漸轉變，最終轉變為陽明病和太陰病相互兼夾，也就是陽明太陰合病。在臨床中見到的腸易激綜合征病人絕大多數為發病時間較長的患者，發病時間較短的腸易激綜合征患者因臨床癥狀較輕，很少到醫院就診。所以用陽明太陰合病基本可以概括腸易激綜合征的病機。陽明經病者為熱、為實，太陰經病者為寒、為虛。陽明之熱迫腸中糟粕外出而為之泄，太陰之寒不能蒸化津液上達，在邪則為濕為痰，在病則為腹滿、腹瀉。寒熱互結，氣機不暢，故有腹痛。加之痰濕壅遏日久，故見黏液性大便。若偏于陽明病，則以便秘為主。若偏于太陰病，則以腹瀉為主。正因為陽明太陰合病，所以有時會出現交替性腹瀉與便秘。所以腸易激綜合征的中醫病機為陽明太陰合病，但臨床上又大體可分為偏于太陰病型和偏于陽明病型。

根據病機我院創立專方——寒熱止瀉湯治療腸易激綜合征。寒熱止瀉湯處方為：黃連10g，浙貝母10g，木香10g，檳榔10g，白芍12g，海螵蛸30g，甘草10g，吳茱萸10g。偏太陰腹瀉者加薏苡仁30g，蒼術12g；偏陽明便秘者加郁李仁10g；偏陽明熱者加秦皮10g，且減少吳茱萸的用量；兼少陰陽虛者加附子15g，（先煎），肉豆蔻10g，且減少黃連的用量。

寒熱止瀉湯治療腸易激綜合征在我院廣泛使用，經我院總結分析可知用寒熱止瀉湯治療腸易激綜合征療效顯著，且價格便宜，值得廣泛推廣于臨床。但腸易激綜合征在臨床中有時夾雜其他經的病證，所以必須認真學習《傷寒雜病論》，尤其是要領悟“六經辨證”的實質，只有這樣才能更靈活運用寒熱止瀉湯治療腸易激綜合征。

［1］李宇，史維 .腸易激綜合征研究現狀［M］.四川醫學，2006，27（8）：785－787.

［2］任越庵.傷寒法祖.上海：上?？茖W技術出版社，1985：2.

［3］劉軍，孫果香.《傷寒論》注釋“陽明為闔”的學術淺探［J］.中國民間療法，2012，20（9）：8－9.