中西醫結合治療急性期腦梗死65例

魏 波 王 芹 王金霞

（山東省諸城中醫醫院，262200）

腦梗死已成為威脅人類健康的多發病，致殘率、復發率、死亡率都較高，屬中醫“中風”范疇。目前尚無令人滿意的治療方法。筆者2010年2月～2012年8月采用中西醫結合方法治療急性期腦梗死65例，取得了較好的療效，現報道如下。

一般資料

65例患者中男42例，女23例；年齡42～83歲；動脈粥樣硬化性腦血栓形成性腦梗死37例，腦栓塞6例，腔隙性腦梗死22例；既往有短暫性腦缺血發作者28例，有腦梗死者16例；合并高血壓病者42例，糖尿病者31例，高脂血癥者40例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者26例，風濕性心臟病者4例。全部病例均符合腦血管病診斷要點，并經腦CT或腦MRI確診為腦梗死的住院病人。該組病人中需排除既往有腦出血病史，且入院時間距離發病時間已超出超早期溶栓范圍。

臨床癥狀及理化檢查：65例患者中，進展性中風45例，完全性卒中31例，肢體偏癱者49例，中樞性面癱者29例，言語不利者26例，眩暈者28例，偏身麻木者23例，意識障礙者18例，吞咽困難者16例。大部分患者表現為舌質紫紅或暗紅，舌苔黃膩或薄黃，脈弦細或細澀。心電圖提示心律失常者32例，心肌缺血者41例。胸片或心臟彩超檢查提示心臟擴大者23例。血液黏度中度異常者34例，明顯異常者16例。全部患者經頸部動脈彩超檢查提示：頸內動脈系統明顯供血不足者26例，椎－基底動脈系統明顯供血不足者18例。臨床上出現心功能不全者4例，腎功能不全者1例。

治療方法

中醫治療：全部病人均采用江蘇康寶制藥有限公司（原上海通用藥業股份有限公司第三公司）生產的復方丹參注射液（國藥準字Z32020680）20ml加入生理鹽水100～250ml中靜滴，每日1次，2周為1個療程。全部病人口服或鼻飼自擬方活血祛瘀湯，基本處方：黃芪30g，當歸15g，川芎15g，赤芍12g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，葛根15g，雞血藤15g，牛膝15g，大黃10g。加減：伴消化道出血者加三七粉6g，白及9g；上肢癱瘓重者加桂枝9g，桑枝15g；下肢癱瘓重者加續斷12g；便干者加柏子仁10g。上方水煎取汁400ml，每日1劑，分早晚2次飯后溫服，2周為1個療程。

西醫治療：全部病人經患者及家屬同意應用由廣東天普生化醫藥股份有限公司生產的注射用尤瑞克林（凱力康）（國藥準字 H20052065）0.15PNA單位，溶于50ml氯化鈉注射液中，靜脈微量泵入，50ml／h；靜脈點滴吡拉西坦100ml（20g）。兩藥均2周為1個療程。皮下注射低分子肝素鈣0.4ml，12h1次，1周為1個療程。口服拜阿司匹林0.1g，每日1次（飯前），辛伐他汀20mg，每晚1次。

治療結果

療效評定標準：顯效：治療2周時，偏癱肢體肌力恢復正常或較發病時提高3級或以上；或意識障礙消失，肌力恢復3級或以上；或言語不清恢復正常或明顯減輕；或眩暈消失或明顯減輕；或偏身麻木消失或明顯減輕。有效：治療2周時，偏癱肢體肌力恢復較發病時提高2級或以上；或意識障礙消失，肌力恢復2級或以上；或言語不清減輕；或眩暈減輕；或偏身麻木減輕。未愈：治療2周時，偏癱肢體肌力提高1級或以下；或意識障礙有所改善，肌力未恢復；或言語不清無減輕；或眩暈無減輕；或偏身麻木無減輕。

結果：顯效22例，占33.85%；有效35例，占53.85%；無效8例，占12.31%。總有效率87.69%。

討論

本組入選病例中醫辨證為氣血瘀滯、脈絡閉阻。自擬方活血祛瘀湯以補陽還五湯為底方，以黃芪補氣，使氣化復常，氣足能固，氣旺以促血行，既助活血藥物之力，又祛瘀而不傷正；當歸活血養血，并使祛瘀而不傷陰血；川芎、赤芍、紅花活血化瘀；桃仁活血潤燥；地龍透達全身，通經活絡。諸藥共達益氣活血之功，使氣旺血行，瘀祛絡通，且祛瘀不傷正，補氣而不滯，共為扶正祛邪兩全之法。另據兼癥加減。

尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能將激肽原轉化為激肽和血管舒張素。體外研究顯示，尤瑞克林對離體動脈具有舒張作用，并可抑制血小板聚集、增強紅細胞變形能力和氧解離能力。動物試驗顯示，尤瑞克林靜脈注射可增加麻醉犬椎間、頸總和股動脈血流量，增加麻醉家兔肌肉血流量。家兔頸內動脈注入玻璃珠導致腦微血管損傷，靜脈注射給予尤瑞克林可舒張腦血管、增加腦血液中血紅蛋白含量，降低腦梗死面積的擴展，改善梗死引起的腦組織葡萄糖和氧攝取降低，改善葡萄糖代謝，并可改善自發性皮層腦電圖異常。研究顯示，尤瑞克林在腦梗死和組織缺氧狀態下對腦功能障礙有明顯的改善作用，對微循環障礙有改善作用。另外，尤瑞克林通過促進激肽的生成，不僅有調節組織血流的功能，還能提高對葡萄糖的利用，對組織中物質代謝有調節作用。