針藥并用治療青少年頑固性頭痛驗案兩則

陳愛明

（湖北省襄陽市中醫醫院，441000）

在學習壓力及各種因素影響下，青少年頑固性頭痛時有發生，多無特效方法治療。筆者在臨床中運用中醫方法治愈2例，茲介紹如下。

典型病例

病例1.患者，男，14歲，2007年7月12日初診。反復頭痛10年，3～4歲時起病，前額及太陽穴處疼痛，以早晨為甚，無流涕。行頭顱及鼻竇CT檢查無異常，腦電圖正常。經多方治療無效。現仍時有頭痛，性情急躁。檢查：神清、精神好、呼吸平穩、口唇紅、咽部無紅腫，舌紅苔白，脈弦。頸軟，心肺聽診未見異常。診為頑固性頭痛，辨證為肝陽上亢之頭痛。治療用疏肝、潛陽、舒經、通絡之法。針刺百會、智三針（神庭、本神）、太陽穴（雙），每日1次，針用瀉法，留針1h，運針2～3次。口服方藥：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，炒白芍10g，石菖蒲10g，石決明10g，葛根10g，白菊花10g，焦山楂10g，神曲10g，炒麥芽10g，僵蠶10g，甘草4g。水煎服，每日1劑。針藥并治，3日痛減，7日病愈，隨訪3年未再復發。

病例2.患者，男，14歲，2007年8月4日初診。反復頭痛5～6年，陣發性雙側顳部頭痛，呈游走性，無規律，痛劇時伴惡心，睡眠后能夠緩解。行頭顱核磁共振、腦電圖檢查無異常。來診時仍時有頭痛，心煩易怒，上課時注意力不集中。檢查：神清、精神好、呼吸平穩、眼壓正常、口唇紅潤，舌紅苔薄黃，脈弦。頸軟，心肺聽診未見異常，肝脾未觸及。診為頑固性頭痛，辨證為肝陽上亢、痰阻絡脈之頭痛。治療用疏肝、潛陽、醒腦、開竅之法。針刺百會、智三針（神庭、本神）、太陽穴（雙）、印堂，每日1次，針用瀉法，留針1h，運針2～3次。口服方藥：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，炒白芍10g，石菖蒲10g，蟬蛻10g，僵蠶10g，葛根10g，丹參10g，鉤藤10g，焦山楂10g，炙甘草3g。水煎服，每日1劑。治療3日未再訴頭痛，納食、精神好轉，繼續針刺上穴，中藥去僵蠶，加石決明10g，繼服4劑。共治療1周而告痊愈。半年后隨訪，未再復發，學習成績較前明顯進步。

討論

《證治準繩·頭痛》說：“醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈后遇觸復發也。”該兩則頭痛當屬“頭風”范疇。頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，又為髓海所在，凡五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注于頭。兩患兒均處于青春期，思想正值“叛逆”階段，每易形成情志不舒、肝氣郁結。肝為剛臟，其氣易逆易亢，肝陽偏亢，循經上擾清竅而頭痛。百會又名三陽五會（《針灸甲乙經》），《會元針灸學》載：“百會者，五臟六腑奇經三陽百脈之所會，故名百會”。其屬督脈腧穴，督脈為“陽脈之海”，該穴位于頭部，頭為諸陽之會，本穴處于人之頭頂，在人的最高處，又是手、足三陽經與督脈的交會穴，《靈樞·經脈》云：“肝足厥陰之脈……上出額，與督脈會于巔”，故而“百會”為手足三陽、督脈與足厥陰肝經之會。取穴百會并且用瀉法具有良好的平肝潛陽、鎮肝熄風的功效。醫學研究表明，頭痛患者腦組織含氧及血流量明顯降低，針刺百會后改善了腦組織氧合血紅蛋白飽和度及血流量，從而起到通絡止痛的效果。以百會為主穴，配合智三針、太陽、印堂等穴共奏醒腦開竅、舒筋通絡之功。口服湯劑取小柴胡湯意，柴胡、黃芩一升一降調暢樞機，配合祛風通絡、祛濕開竅之品，達到平肝潛陽、通絡止痛目的。針藥并用，取得較好效果。