調理脾胃法在失眠治療中的應用

鄒昌杰

（遼寧省丹東中醫院，118000）

脾胃乃氣血生化之源，脾胃傷則氣血生化不足，常影響及心，心神不安而出現失眠、多夢。所以應采用健脾和胃為主的方法，使脾胃健運，氣血得生，津液漸復，心神得以濡養而失眠得以治愈。而且脾胃居中，斡旋上下。若脾胃失運，不能升清降濁，則心腎之氣不得中州之助，便水火既濟之功受阻，致陰陽不交，陽不入陰而失眠。

曾治一女患，36歲，以“失眠3年余”于2010年4月24日初診。患者3年前出現失眠、健忘，近年加重，伴面部痤瘡，右脅肋脹痛，口渴喜飲，易鼻塞，小便頻，大便日行3～5次，不成形，舌邊有齒痕，舌質淡白，苔薄，有裂紋，脈弦滑數。患者自幼嗜食肥甘厚味，不食素。辨證為脾胃虛弱，氣津不足。治以健脾益氣和胃，生津化液。處方：黨參15g，太子參15g，丹參15g，沙參15g，玉竹10g，黃精15g，白扁豆10g，麥冬10g，山藥20g，綠萼梅15g，玫瑰花10g，白芍10g，生谷麥芽各20g，炒白術15g，生牡蠣20g（先煎），炙甘草5g。上方加減調理半個月，于2010年5月9日復診時患者失眠健忘好轉，舌象改善，食量增加，夜尿2～3次，大便成形。但仍尿頻，臍部、雙足畏寒，舌胖質紅，苔薄少，裂紋減少，脈左弦右沉細。繼以益氣陰、升脾陽，酸甘化陰之法治之。處方：太子參15g，沙參15g，玉竹10g，黃精15g，白扁豆15g，麥冬10g，葛根15g，防風5g，佛手10g，木瓜10g，石斛15g，生牡蠣30g（先煎），甘草5g，山藥15g，生谷麥芽各20g，烏梅10g。至半月后三診復診時，患者訴失眠健忘已愈，食納佳，夜尿僅1～2次，大便成形。舌體較前縮小，裂紋明顯減少，舌淡，苔薄白，脈沉弦，繼以柏子養心丸口服以鞏固療效。

按：本例患者自幼嗜食肥甘厚味，不喜歡蔬菜，日久致燥熱內生，耗傷氣陰，脾胃受損，進而生化乏源，故而出現不寐、健忘等癥。其舌體胖大，裂紋深且密布，邊有齒痕，為氣陰兩虛較甚之象。治療過程中始終以益氣生津、健脾和胃為主要治法，佐以理氣、疏肝、醒脾等治法。雖始終未用補髓安神之品，但經治后脾胃健運，氣血得生，津液漸復，心神得以濡養而不寐、健忘得以好轉，舌象亦改善。

另有一男患，57歲，以“失眠20余年”于2010年8月13日初診。患者既往糖尿病多年，長年被失眠困擾，屢治無效。常入睡困難，輾轉于床上不得眠，伴心煩胸悶，脘腹脹滿，納差便秘，舌質暗胖，苔黃厚膩，脈沉滑。辨證為寒熱錯雜，郁阻中州，心腎失交。治以調寒熱，利中州，通心腎。處方：半夏10g，黨參10g，干姜5g，黃芩10g，黃連10g，肉桂5g，郁金10g，竹茹10g，珍珠母30g，生麥芽10g，熟軍10g，甘草5g。每日1劑，服藥7劑。再診，患者欣喜而述：服藥當日即安然入睡至天亮，后幾日略有反復，但睡眠已大有好轉。

按：《內經》謂：“胃不和則臥不安。”脾胃居中，斡旋上下。若脾胃失運，不能升清降濁，則心腎之氣不得中州之助，水火既濟之功受阻，致陰陽不交，陽不入陰而失眠。《內經》云：“治病必求于本”，“必伏其所主，而先其所因”，故不治失眠之標，而圖脾胃之本。用半夏瀉心湯調脾胃，使中氣和，升降有序，則陰陽通，心腎交，眠自安。