刃針配合頸部康復訓練療法治療交感神經型頸椎病30例

麻永華 伊 飛

（山東省淄博市桓臺縣人民醫院，256400）

交感神經型頸椎病是由于頸椎骨質增生或脊椎后關節小移位，刺激壓迫頸胸交感神經節及其交通支，從而影響臟腑功能。其臨床表現為患者常感枕部疼痛，頭沉、胸悶、心悸，查體見某個椎體一側或棘突上壓痛，或棘突上可觸及筋結、條索等軟組織異常改變，其壓痛點或軟組織異常改變處壓之可加重臨床癥狀或引發癥狀，頸椎旋轉或側屈功能在某一方向輕度受限；X線片提示：頸椎骨質增生。此病藥物療效甚差。近年來筆者采用刃針配合頸部康復訓練療法治療該病，臨床療效滿意，現報道如下。

一般資料

本組患者60例，門診患者45例，住院患者15例；男32例，女28例；年齡最小38歲，最大72歲，30歲以下8例，31～50歲36例，51歲以上16例；病程最短7d，最長8年。將患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。兩組一般資料經統計學處理差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》中頸椎病的診斷標準［1］。①有慢性勞損和外傷史，或頸椎退行性改變者。②頸肩部疼痛，頸部僵硬，肩井、天宗、頸椎棘旁明顯壓痛者，伴上肢麻木、頭暈、乏力、心動過速或過緩等交感神經異常表現。③頸部活動受限，病變頸椎棘突或患側肩胛內上角壓痛，臂叢牽拉試驗或壓頂試驗陽性。④并經X線攝片檢查，部分經CT、MRI檢查，結合癥狀、體征確診為交感神經型頸椎病，排除頸椎先天性畸形、腫瘤、結核等骨關節疾病等。

治療方法

所有患者均配合頜枕法頸椎牽引，先以輕重量牽引，待患者適應后加至耐受量。每次治療20min，10次為1個療程，每療程間隔5d。在此基礎上進行分組治療。

治療組：（1）常規刃針治療：①取穴：頸夾脊穴，局部阿是穴。阿是穴多為痛點：術者應仔細尋查患者頸部脊柱旁的壓痛點以及項韌帶或椎旁肌肉與關節突、橫突之間的摩擦音、彈響聲及肌硬結、條索等病理陽性反應物或軟組織異常改變［2］，再結合X線片。②具體操作：患者采用俯臥體位、側臥位或倒騎靠背椅位，常規消毒后，覆蓋滅菌洞巾，在有壓痛的頸夾脊穴或局部阿是穴陽性反應處進針。用4號小針刀按針刀療法的四步進針法［2］，刀口線與人體縱軸平行，進針深度據病情而定，等患者感覺有酸脹感后，先縱向剝離3次，再橫向松解剝離3次出針，出針后受術部位用消毒干棉球重按針眼壓迫止血片刻，創可貼貼敷針孔，術畢。刃針治療每周2次，囑患者保持局部清潔，避免針孔感染。（2）康復訓練療法：①手法治療：采用Mailand手法（即澳氏手法）。首先局部以揉、捏、撥、按、拍等手法松解頸肩部肌群，然后自后向前推壓棘突，使椎體自后向前水平滑動；自前向后推壓椎體一側，使椎體該側自前向后旋轉；推壓椎體一側的后關節突，使椎體自左向右旋轉；推壓椎體棘突側面，使椎體自推壓側向對側移動；用雙手牽拉患者頭部，使椎體沿縱軸方向活動。②運動療法抗阻運動：在坐位下手法行頸部牽引抗阻訓練：雙手托住病人枕部，給一定的阻力，讓病人進行頸部運動和前后、左右、旋轉頭部等運動。每天1次，每次30min。③日常生活指導：包括睡眠時枕頭高度及寬度適宜；養成良好的工作習慣，注意保護好頸椎；加強頸部肌肉功能鍛煉，以預防復發等。以上康復治療每日1次，每次30min，10次為1個療程，療程間隔5d。

對照組：予美洛昔康片口服，每次7.5mg，每日1次，飯后服用，10d為1個療程，療程間隔休息5d，共治療2個療程觀察療效。

治療結果

療效評價標準［1］：痊愈：眩暈癥狀和體征全部消失，能正常參加勞動和工作；顯效：大部分癥狀和體征消失，殘留癥狀較以前明顯減輕，基本能夠進行日常活動；有效：少數癥狀得到改善，日常勞動和工作仍受到一定影響；無效：癥狀較治療前無改善或惡化。

治療結果：治療組30例，痊愈8例，顯效7例，有效9例，無效6例，總有效率80.0%；對照組30例，痊愈4例，顯效5例，有效8例，無效13例，總有效率56.7%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05），提示治療組總有效率優于對照組。

討論

頸椎病是由于長期姿勢不當、從事固定體位的專業性工作、外傷、老年性退化等造成肌肉與韌帶、關節囊的粘連、肥厚和萎縮及小關節錯位等周圍組織和結構繼發性變化而引起的一系列臨床癥狀。交感神經型頸椎病占頸椎病的60%以上，是頸椎病中發病率最高的一種類型，嚴重影響患者的工作、生活。刃針療法是將中醫針刺療法的針和西醫的刀融為一體，它的理論是將中醫針刺和西醫外科手術的有關理論結合在一起考慮分析，擷取全面的結果，一方面能直接松解、剝離病變組織的粘連，有效緩解局部肌肉痙攣，促進局部血液循環和神經營養功能的改善，促進局部水腫及無菌性炎癥的吸收。另一方面發揮針刺作用，使針刺效應直接作用頸部穴位。第三方面是提高肌肉、韌帶的張力，糾正小關節的錯位和微小移位，使被破壞的頸椎內的平衡得以修復，從根本上減輕和消除對血管、神經的刺激，從而達到治愈的目的。另外，頸椎牽引和藥物雖能減輕患者的癥狀，但難以達到理想的效果，而綜合康復療法可以發揮各種協同作用［3］。配合頸部康復訓練手法治療，可達到改善椎間關節的活動功能、改善椎間盤的營養、拉開椎間隙、擴大椎間孔、減輕骨刺和突出椎間盤對神經根的刺激和壓迫、改善血液循環。運動療法抗阻運動主要作用是增強頸部與肩胛帶肌力、增加頸部各韌帶彈性、改善頸椎各關節功能，達到鞏固療效、防止復發的目的。需要特別指出的是，治療后良好習慣的形成對于預防復發也非常重要。總之，應用刃針配合頸部康復訓練療法治療交感神經型頸椎病，操作簡便，療效滿意，適宜于臨床推廣應用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［2］馬長有.頸椎病的診斷分型與康復［J］.中國康復醫學雜志，1993，8（6）：273.

［3］胡漢達.頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1984，22（12）：719.