刃針與毫針結合治療膝關節骨性關節炎15例

陳新華 李笑男 李茂昌

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春130021）

膝關節骨性關節炎是以膝部疼痛、活動時關節內有聲響等為主要表現的膝關節退行性病變。中醫稱“膝痹”，《內經》指出“膝為筋之府”。中醫認為膝關節骨性關節炎因勞損或年高，膝失精血充養，氣機不利所致。經過多年的臨床治療和總結，筆者認為，上肢有病責之頸，臟腑有疾脊柱尋，下肢疾患查腰骶。即膝關節骨性關節炎在治療上不僅要恢復膝關節局部的力學平衡，更要著眼于腰骶部的檢查和治療，只有從根源上解除不平衡因素，才能收到很好的近期和遠期療效。

一般資料

30例患者中女性21例，男性9例；病程最短1年，最長15年；年齡最小41歲，最大70歲；單側20例，雙側10例。隨機分為治療組和對照組各15例。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》。初起多見膝關節隱隱作痛，屈伸不利。輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈；起病隱襲，發病緩慢，多見于中老年；局部關節可輕度腫脹，活動時常有咔嚓聲或摩擦聲。嚴重者可見肌肉萎縮，關節畸形。X線檢查：示骨質疏松，關節面不規則，關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

治療方法

治療組給予刃針結合毫針治療。（1）刃針治療：按壓檢查腰骶部及其膝關節周圍，尋找壓痛點和硬結、條索、結節、淤血點等陽性反應點。先用碘伏消毒，再用75%乙醇脫碘，準備好無菌紗布以拭去流出的淤血。用0.70mm×60mm一次性刃針，針管進針，針刃方向平行肌肉纖維，進行解結、穿刺、放血、切割、針刺、剝離、鏟刺。術后用無菌紗布按壓針孔以防出血，被動活動腰部、膝部及踝部，緩慢使各個關節都達到最大活動度［1］。每3d治療1次，每個療程治療2次，雙側肢體交替使用。囑患者治療期間及治療后2個月勿負重，適當進行功能鍛煉。（2）毫針治療：毫針在刃針施術后的第二天和第三天辨證選穴進行調理。主穴：內外膝眼、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。①腎虛髓虧型：關節隱隱作痛，腰膝酸軟，關節活動不利，伴頭暈、耳鳴、耳聾、目眩，舌淡紅，苔薄白，脈細。取穴膝陽關、腰陽關、足三里、三陰交、太溪。②陽虛寒凝型：肢體疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減，舌淡，苔白，脈沉細緩。取腰陽關、風市、腎俞、命門、氣海。③瘀血阻滯型：關節刺痛，痛處固定，關節畸形，活動不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脈沉或細澀。取血海、膈俞。虛證采用補法，其他以平補平瀉為主，留針30min。

對照組給予抗炎鎮痛藥布洛芬口服液治療，治療時間為2周，6d為1個療程，中間休息1d，第八天開始第二個療程治療。

治療結果

療效評定標準：痊愈：膝關節腫脹、疼痛基本消失，關節活動功能恢復正常；顯效：膝關節腫脹疼痛明顯減輕，關節活動功能基本正常；有效：膝關節腫脹疼痛減輕，關節活動功能部分恢復；無效：臨床癥狀及關節功能較治療前未改善。

結果：經過4個療程治療，治療組痊愈5例，顯效6例，有效3例，無效1例，總有效率93.3%。對照組顯效1例，有效3例，無效11例，總有效率26.7%。由以上數據可以看出，刃針與毫針結合治療膝關節骨性關節炎療效明顯優于單純服用抗炎鎮痛藥，在臨床上值得推廣。

討論

膝關節骨性關節炎從古至今一直是一種多發病，而且與年齡關系密切，好發于年老者，女性多于男性。隨著針刀醫學的發展以及對于此病機理的逐漸認知，在治療上也取得了突飛猛進的進步。多年臨床總結的“上肢有病責之頸，臟腑有疾脊柱尋，下肢疾患查腰骶”在各類疾病的治療和判斷上具有重要的指導意義，人體的脊柱及其骨盆在運動和生理等方面有著極其重要的作用，其健康與否，直接或間接影響其他肌肉骨骼系統的張力是否平衡，如果骨盆不正，脊柱應力紊亂，最終導致上肢、臟腑、下肢的力學失衡，致使疾病發生，尤其是運動系統的疾病。

對于膝關節而言，負重多，活動度大，關節面多，肌肉附著多，任何一塊肌肉的張力失衡都會影響其他肌肉的力學失衡，最終導致關節面的磨損和關節組織的退行性改變。刃針治療從骨盆及腰部根源上糾正遠端的力學失衡點，再從局部解決肌肉的牽張紊亂，配合毫針疏通經絡，調整氣血，使全身及與膝關節有關的各臟腑經絡組織的形和氣都達到陰陽平衡的狀態。此法操作簡便，經濟適用，遠期療效顯著，值得推廣。

［1］朱漢章.針刀醫學原理［M］.北京：中國中醫藥出版社，2004：538－540.