紀青山教授治療突發性耳聾臨證經驗舉隅

徐立光 張 敏 通訊作者：陳新華

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春130021）

紀青山教授長期從事中醫針灸臨床、教學、科研工作，經驗豐富。紀老針刺施治除重視治神、守神、導氣、得氣外，還強調以候氣、守氣來提高針刺療效，認為治療一些沉疴痼疾，非疾刺重提插不能取效也，治病應重視患者得氣后要留針守氣，以保持患者的針刺感和刺激量，才能取得滿意療效。紀老臨證50余年，平時注重基礎理論的研究，常以“通”字為法，臨床療效確切。我們跟師左右，在耳熏目染下細心領悟老師針刺手法，受益匪淺，現將老師臨證經驗總結如下，以嗣讀者。

特 發 性 突 聾 （idiopathic sudden hearing loss，ISHL），又稱為突發性耳聾（sudden sensorineural hearing loss，SSHL），文中簡稱突聾，是指原因尚不明確、突然發生的感音神經性聽力損失，患者表現為聽力常在數分鐘或數小時內急劇下降至最低點，相連的2個頻率聽力下降20dB以上。單耳發病較多見［1，2］。

該病中醫認為屬于“暴聾”范疇。最早見于《素問·厥論篇》：“少陽之厥，則暴聾”。《景岳全書》將此病稱為“閉”，其中“火閉”、“氣閉”、“窮閉”及“邪閉”多為“暴聾”的范疇。《丹溪心法·卷四》將“厥”稱為“厥聾”。在陰平陽秘的狀態下，氣血運行如常，如陰陽失調，就會導致氣血運行失常，出現多種臨床癥狀。現代中醫多認同由于肝氣郁結，且氣逆于上，出現陰陽失常相生相制，可致暴聾，且認為是本病共同的病因病機，而不再以“氣聾”、“厥聾”劃分。《諸病源候論》稱其“宗脈之所聚，其氣通于耳”，一旦正虛風邪乘虛而入，“其經脈虛，風邪乘之”，可能有損聽力，“使經脈痞塞不通，故為耳聾”。《古今醫統大全·卷六十二·耳證門》提出：“治耳聾當以通氣開郁為主。”

典型病例

患者，男，52歲，2011年8月診。自述1年前夜寐，睡至夜半子時許忽發右耳隱痛，耳內悶脹作痛，晨起現右耳失聰。于多家醫院中西醫診治，CT、內診等查無器質性病變，診為“突發性耳聾”，治療效果欠佳。現右耳聽力明顯下降；8月6日前來紀老診室就診。患者自述近日情志不舒，伴神疲倦怠、面色失華，目赤，眠差心煩，口苦，咽干，便秘，夜寐欠佳，脈弦數，舌紅，苔黃膩。

吾師診為“暴聾”，證屬中氣不足，肝郁化火。取左側四瀆穴、液門、行間、百會行恢刺法，左側天牖穴以疾刺重提插法，直刺進針0.5～1寸，以加大刺激強度，使穴感達到左側面部，并有鼓膜外凸感為佳。留針20min，期間行針2次，刺后患者自覺右耳悶脹感明顯減輕。后經12次治療痊愈。

按：紀師分析，患者年逾五旬，臟腑功能低下，氣血漸衰，加之日久不愈，其情志不遂，氣機郁而化火，傷及陰液，氣血不足，陰陽失和，虛實夾雜是其主要病機。虛火上擾耳竅，肝木上炎而目赤、口苦，咽干；火性上炎傷及心脾陰液，神失所藏，故現神疲倦怠、面色失華，則眠差、心煩。陰陽之氣失衡，“孤府”失通暢，少陽火衰故見失聰之癥。血虛腸失濡潤則大便干，小便黃，均為中氣不足、肝郁化火之征。

審證求因：百會貫達全身。位于頭顛，為諸陽之會，百脈之宗，為各經脈氣會聚之處。穴性屬陽，陽中寓陰，可達陰陽脈絡，連貫周身百骸，通于督脈，可通陽達邪；在調節陰陽平衡氣血失衡方面可起重要的作用。天牖、四瀆穴為三焦經之穴，耳與三焦通，三焦之脈“從耳后入耳中，出走耳前”，能疏耳部郁滯之經氣，通利三焦氣機而通耳閉；液門為三焦之滎，亦可泄熱開竅。行間為肝之滎，引肝熱下行。此五穴合用，遠近上下配合取之，可扶中氣之虛、清肝膽之熱，疏耳部之竅，故可復聰。

紀師云：重用恢刺和巨刺所體現的是針灸調氣的作用，上取下，左取右；以促氣運，調以候氣、守而氣來。在臨床上達到“以通為主”、“以調為輔”的治療目的。

結語

《素問·調經論》說：“血氣不和，百病乃變化而生。”紀老近50余年的臨證經驗，抓住一個“通”字。總結出：臨證變化萬千，病因不外內傷七情、外感六淫、飲食勞倦之不同。然其病機歸根結底只有一個，那就是經絡氣血，運行不暢或阻閉不通，造成氣血逆亂，營衛無序，血氣壅滯，乃諸多病癥的產生之源。針灸的術法繁多，手段千秋，但促其經絡得“通”是相同的，針灸療法的最終目的就是恢復經絡“通”的功能，以“通”取效，達到治病的目的。

現人多“重穴輕刺法”，吾師臨床重視刺法，取穴少，見效快，針感持久，故能取得快速而滿意的療效。

［1］黃選兆，汪吉寶.耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：1011.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性耳聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.