全科醫生如何管理睡眠障礙

睡眠障礙是全科醫療中的常見健康問題，以此為主訴或作為其他疾病的伴隨問題前來就診者較多。睡眠障礙會直接影響患者生活質量，也可能提示患者患有其他非常重要不應漏診的疾病。

詳細采集病史對于判斷睡眠障礙的病因非常關鍵：短暫睡眠障礙(<1個月)常見于急性疾病、環境變化、有壓力的情形、悲傷、危險、經歷時差、不舒服的睡眠環境；慢性睡眠障礙(≥1個月)常見于不良睡眠習慣、原發睡眠障礙、 睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征、患有影響睡眠的其他疾病、精神障礙(抑郁、焦慮等)、藥物導致或物質濫用、睡眠時相紊亂。還應了解患者的睡眠模式，患者的疼痛狀態、藥物使用及濫用情況，患者的嗜好、精力是否充沛、性問題等。除此之外還應做系統回顧以發現除睡眠問題外患者其他軀體癥狀。

睡眠障礙的管理方法：

(1)與患者探討治療目標，如不用藥物治療而恢復正常睡眠，要征得患者同意。

(2)鼓勵患者回家后堅持寫睡眠日記，并評估白天狀態。這對于睡眠障礙的診斷和更進一步的治療很有幫助。

(3)排除和治療任何潛在的問題，包括①識別不良睡眠習慣：不規律的作息時間、白天頻繁小睡、喝咖啡、濃茶、睡前運動、睡前進食過多、睡前喝酒、在床上工作、和寵物一起睡覺、睡眠環境不適宜(太熱、太冷、太亮、太吵等)。②藥物影響：常見的影響睡眠的藥物包括咖啡因、酒精、β-受體阻滯劑、尼古丁、抗組胺藥、抗抑郁藥、皮質類固醇、減充血劑等。③精神問題：焦慮、抑郁、精神分裂癥、人格障礙、創傷后應激障礙等。④原發睡眠障礙：睡眠呼吸暫停及不寧腿綜合征，一旦發現要及時轉診給專科醫生治療。⑤軀體疾病：充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病、腎臟疾病終末期、卒中、甲狀腺功能亢進、前列腺肥大導致的夜尿增多、關節炎、圍絕經期綜合征等。

(4)解釋和安慰。全科醫生應向患者解釋其睡眠障礙原因，適當對病情做出分析。

(5)提出健康睡眠習慣建議，盡量為患者找出幫助睡眠的最佳方法：①只有在想睡覺或過性生活時才上床；②如果在床上躺下超過半小時還沒有入睡，就要做一些讓自己放松的活動，等想睡時再回到床上來；③創造一個適宜的睡眠環境；④避免在床上閱讀或看電視，晚上避免興奮刺激(咖啡、運動等)；⑤白天多做戶外運動；⑥睡前喝杯熱牛奶可能有助于睡眠；⑦睡前適當的性生活通常有助于睡眠。

(6)推薦幾個放松技巧：① 形成一個規律的、放松的睡前習慣，包括閱讀、編織衣服、聽輕音樂等，同時把光線調暗；② 腹式呼吸：上床后閉上眼睛，深、慢地呼吸，使每一次呼吸都比之前的呼吸更深些，用鼻子吸入，用嘴呼出，盡量使呼氣的時間長于吸氣；③肌肉放松技巧：舒適地躺下，從腳開始，盡可能地將肌肉拉緊，默數10個數后放松。這樣有意識地自下而上，從腳到頭逐一地收縮、放松每一部位。

(7)必要時選擇藥物治療。治療睡眠障礙一個常見的錯誤就是過度使用鎮靜催眠藥物。全科醫生要鼓勵有睡眠障礙的患者首先采用非藥物療法，對于上述非藥物治療無效的患者可以根據不同的情況，酌情使用藥物治療，基層醫療中使用藥物治療一般應該限制在2周內。