普外科護士針刺傷的調查分析及防范措施

張君莉

（云南省開遠市人民醫院普外科，云南 開遠 661600）

普外科護士針刺傷的調查分析及防范措施

張君莉

（云南省開遠市人民醫院普外科，云南 開遠 661600）

目的 調查分析普外科護士發生針刺傷的發生發展規律，完善管理流程，避免針刺傷的發生。方法 采用面對面訪談的方式及自行設計調查表收集資料；利用QCC管理工具及頭腦風暴法及模擬現場分析法，對發生針刺傷的各個環節進行分析，查找原因，提出整改措施。結果 違反操作原則，防護意識薄弱，心理素質不穩定是發生針刺傷的主要因素。結論 通過規范操作流程，不斷的教育和培訓，健全職業暴露上報管理制度，避免針刺傷的發生，減少不必要的傷害，保障臨床一線護士的職業安全。

普外科護士；針刺傷；調查分析；防范措施

針刺傷是指被各種注射針、穿刺針、縫針等針頭扎傷皮膚出血的意外傷害[1]。針刺傷可傳播20多種血源性疾病，80%～90%的健康醫護人員患血源性傳染病是由針刺傷所致[2]。來自北京、湖南、湖北、廣州4項較大樣本量的回顧性調查顯示：我國護士針刺傷的發生率非常高，分別是：80.6%[3]、81.8%[4]、92.3%[5]、87.5%[6]。發生針刺傷后，焦慮、擔心、恐懼、害怕是其較常見的心理反應[7]。當發現污染源患有乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV陽性時，極易留下嚴重的心理陰影，對今后的工作產生嚴重的思想負擔。針刺傷后的正確處理方法，防護意識的增強和心理素質的提高，以及臨床工作中的安全防護教育是減少針刺傷發生的關鍵。為此，我科對2009年1月至2011年12月在護士中發生的針刺傷進行了調查分析，旨在充分了解傷害的發生、發展規律，完善管理流程，切實降低針刺傷發生率，保障臨床一線護士的職業安全。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年1月至2011年12月，在普外科發生針刺傷的8名護士為對象，其中護士5名（62.5%）；護師2名（25%）；主管護師1名（12.8%）。針刺傷的污染源：患有血源性傳染性疾病5例（62.5%）；其中乙型肝炎2例（25%）；丙型肝炎1例（12.5%）；HIV陽性2例（25%）；未發現血源性傳染病3例；發生針刺傷后的處理：、均上報感染科，給予了相應的處理，同時進行血液檢測，有3名護士注射了高價免疫球蛋白，2名護士預防性用藥，3名未用藥，8名護士均接種過乙型肝炎疫苗。。

1.2 方法

采用面對面訪談的方式及自行設計調查表收集8名發生針刺傷護士的相關資料。利用QCC管理工具，利用頭腦風暴法及模擬現場分析法，組織普外科共18名護士對發生針刺傷的各個環節進行分析，查找原因，提出整改措施，形成流程及制度，在臨床護理工作中遵照執行。

2 結 果

2.1 違反操作原則

在臨床護理工作中，護士要完成大量的注射、采血、輸血、輸液等工作，不正確的操作習慣是造成針刺傷發生的決定因素。工作年限低、年資低的護士發生針刺傷的機率大。可能因低年資護士操作不熟練，尤其在工作忙碌時，回收廢棄針頭、毀形浸泡及拔取針頭、加藥及重套針帽等操作均易發生針刺傷，針頭使用后重新套上針帽是導致針刺傷發生最常見的原因，對967次針刺傷的具體受傷環節進行調查，回套針帽時受傷占總數的27.9%，比例最高[8]。本調查中有7例是由于違反操作原則而導致的針刺傷。

2.2 防護意識薄弱

缺乏標準預防知識，對標準預防內容缺乏依從性是發生針刺傷的一個危險因素。有調查顯示，39.7%的護士對標準預防不是很熟悉，甚至從未聽說過，69.9%在注射輸液操作中從不戴手套[9]。

2.3 心理素質不穩定

面對大量的患者，護士工作顯得更加緊張，搶救患者時在短時間內建立靜脈通路、采取血液標本等過程中容易發生針刺傷。另外，護士的工作多處于患者家屬直視下，護士心理壓力增大，處于高度緊張狀態，有研究表明，42%的銳器傷是在心情急燥或緊張時發生的，74%的銳器傷是在工作緊張或繁忙時發生的[10]。

3 防范措施

3.1 規范操作流程

養成正確的操作習慣，護士在操作后應立即處理用過的針頭，盡量減少它的暴露時間，將其放進指定的銳器盒內，銳器盒應放在經常使用銳器的地方，以方便使用，2/3滿時應停止使用，以減少刺傷機會。另外，在每臺治療車上配備一個小號銳器盒，以便護士能對銳器進行及時的處理。同時對患有血源性傳染性疾病的患者進行內部統一的標識，提醒醫護人員在操作中注意，避免針刺傷的發生。

3.2 不斷的教育和培訓

通過教育改變人們對血源性病原體職業暴露危害的認識，包括血源性傳染疾病、暴露環節、影響暴露感染危險性的因素，容易發生銳器傷的操作。通過普及標準預防知識來改變導致針刺傷的危險行為，從而減少針刺傷的發生。按美國CDC提出的普通預防（1996年后稱為標準預防）原則，護士應把所有患者的體液、血液、分泌物都視為有傳染性的，在可能暴露于這些物質時，必須采取個人防護措施。同時采用多種形式的教育、培訓可以有效提高護士對標準預防的依從性。

3.3 健全職業暴露上報管理制度

健全針刺傷管理上報跟蹤制度，改善醫療操作環境。建立健全針刺傷的處理原則及報告反饋制度，制定一系列相關的防護措施，有助于針刺傷的發生，也有助于主管部門及時掌握針刺傷的信息，做好追蹤監控工作，同時，為暴露的員工及時提供幫助。

總之，針刺傷是護理人員工作中常見的職業性損傷，是直接增加乙型肝炎、丙型肝炎、HIV梅毒等血源性疾病感染風險的主要職業傷害因素。在日常工作中，只有加強針刺傷的防范意識，規范操作流程，杜絕不安全的操作環節，才能避免針刺傷的發生，減少不必要的傷害。

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R192.6

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：1671-8194（2013）10-0390-02