胃大部切除術(shù)式的幾點(diǎn)改進(jìn)

史曉光 李乃卿

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

胃大部切除術(shù)式的幾點(diǎn)改進(jìn)

史曉光 李乃卿

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

胃大部切除術(shù)；胃空腸吻合術(shù)；吻合口出血；黏膜下；漿肌層

為了提高胃大部切除術(shù)的安全性，減少術(shù)后出血和吻合口瘺的機(jī)會(huì)，我們對(duì)胃大部切除術(shù)操作進(jìn)行了幾點(diǎn)改進(jìn)，采用上腹正中小切口，十二指腸殘端、小彎側(cè)殘胃前后壁“U”字交鎖縫合法，大彎側(cè)殘胃吻合口處黏膜下止血；經(jīng)觀察收到較好效果。

1 操作方法的改進(jìn)

1.1 胃大部切除術(shù)，多采用上腹正中切口,以降低術(shù)后切口裂開，，切口可由12cm減到6～8cm為宜，由劍突與臍連線中點(diǎn)（中脘穴）向上下展開。腹壁切開后，切口不需自動(dòng)拉鉤牽引。

1.2 充分游離十二指腸殘端3cm左右。在處理網(wǎng)膜右動(dòng)脈和胃右動(dòng)脈時(shí)，先不切斷十二指腸球部，用有齒直血管鉗夾住胃幽門部做牽引提胃，以7號(hào)絲線在十二指腸球部游離端，做“U”字交鎖前后壁縫合三針并結(jié)扎，嚴(yán)密的封閉十二指腸殘端。

1.3 在“U”字結(jié)扎線上0.5cm處剪斷十二指腸，檢查殘端有無(wú)縫合間隙，如有用“U”字補(bǔ)充縫合，提拉縫合線，。

1.4 于縫合線下2cm，用4號(hào)線在十二指腸上做漿肌層荷包縫合包埋十二指腸殘端。如果十二指腸殘端游離困難，無(wú)法做荷包縫合時(shí)，則可在充分游離十二指腸前壁后，做十二指腸前壁與胰腺包膜的荷包縫合，并予以大網(wǎng)膜覆蓋。

1.5 將游離的胃體輕輕提出切口，切斷并結(jié)扎胃左動(dòng)脈的兩個(gè)降支。

1.6 選擇胃體的切除線，在切除線的大彎側(cè)用有齒止血鉗夾胃壁，備做吻合口用。

1.7 不用胃鉗或腸鉗夾胃，用7號(hào)線在胃體切除線小彎側(cè)做“U”字交鎖縫合4～5針并結(jié)扎。

1.8 用小刀片在直血管鉗下切開胃前后壁漿肌層，進(jìn)行黏膜下縫扎止血。

1.9 減去小彎側(cè)“U”字縫合線，切胃做漿肌層褥式包埋縫合。

1.10 于結(jié)腸中動(dòng)脈左側(cè)黎歐氏無(wú)血管區(qū)，打開結(jié)腸系膜，于蔡氏韌帶下方5cm找到空腸，并從系膜開口處提到結(jié)腸上方，準(zhǔn)備做畢氏Ⅱ式結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。

1.11 吻合口后壁，第一層間斷漿肌層縫合后，用腸鉗夾住殘胃大彎側(cè)，以防胃內(nèi)容物外溢，切掉有齒直血管鉗鉗夾的部分胃壁，注意不要切掉黏膜下止血線，做后壁第二層毯邊縫合，再用原線連續(xù)前壁康乃爾氏縫合，最后前壁漿肌層間斷縫合。

1.12 封閉結(jié)腸系膜開口，關(guān)腹。

2 討 論

2.1 外科力爭(zhēng)手術(shù)穩(wěn)、準(zhǔn)，輕、快的進(jìn)行操作，盡量避免過(guò)多的牽拉和刺激，所以不用腹壁自動(dòng)拉鉤，其他腹腔拉鉤也減少使用，處理十二指腸殘端不用腸鉗鉗夾。斷胃時(shí)不用胃鉗和腸鉗，這樣既減少了內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，又增加了手術(shù)切口空間的利用率。

2.2 臨床實(shí)踐證明，腹壁小切口完全可以適應(yīng)手術(shù)操作的需要，又避免了大切口腸管膨出的弊病。

2.3 十二指腸殘端用交鎖“U”字縫合加荷包包埋，這樣縫合較牢，可以保證完全內(nèi)翻。

2.4 由于殘胃小彎側(cè)交鎖“U”字縫合，大彎側(cè)吻合口胃壁黏膜下止血，這樣，達(dá)到了良好止血的目地，胃腸吻合時(shí)出血很少，術(shù)后也不容易大出血。

2.5 本院自采用此法手術(shù)以來(lái)。4年中術(shù)后未發(fā)生較大出血及吻合口瘺之并發(fā)癥。

R656.6+1

：B

：1671-8194（2013）10-0389-01