心血管介入診療術中并發心臟壓塞的護理配合

鄒 兵

（遼寧省阜新市中心醫院導管室，遼寧 阜新 123000）

心血管介入診療術中并發心臟壓塞的護理配合

鄒 兵

（遼寧省阜新市中心醫院導管室，遼寧 阜新 123000）

目的 總結 4 例心血管介入診療術中并發心臟壓塞的護理配合。方法 術前做好患者的評估及準備，術中嚴密監測生命體征、意識，及時詢問患者的主訴，一旦發生心臟壓塞，立即配合醫師行心包穿刺引流，自體血液回輸，擴容、補液，使用升壓藥物等，結果 通過醫護人員的密切配合，4例患者均搶救成功。結論 急性心臟壓塞是心臟病介入性治療操作中可危及生命的嚴重并發癥，及早發現病情變化，積極搶救與護理能使患者轉危為安。

心血管介入診療；心臟壓塞；護理

心臟壓塞是心血管介入診療少見而嚴重的并發癥，一旦發生及 時行心包穿刺引流是緩解病情、挽救生命的重要措施。在此過程中護理人員的密切配合是保證順利救治的關鍵。回顧我科2006年1月至2011年12月心血管介入診療術中并發心臟壓塞的4例護理配合，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 患者資料

例1，男，71歲，心律失常5年。安置永久起搏器術中出現血壓下降，無明顯伴隨癥狀。透視見心影內透亮帶。

例2，女，76歲，冠心病12年，冠脈血管介入治療中出現血壓下降，呼吸促，面色蒼白，多汗，血管內注入對比劑示右冠狀動脈遠端對比劑滲出。

例3，女，68歲，冠心病7年，冠脈血管介入治療中出現胸悶，呼吸困難，血壓降至80/50mmhg，表情淡漠，血管內注入對比劑示前降支中段對比劑滲出。

例4，男，54歲，冠心病3年，冠脈血管介入治療中出現胸悶，呼吸困難，大汗、血壓降至60/40mmHg，，意識模糊，血管內注入對比劑示前降支近中段對比劑滲出。

4例患者經過心包穿刺引流，擴容、補液，使用升壓藥物等搶救措施，病情逐漸平穩，安全返回病房。

2 護 理

2.1 建立心臟壓塞的預警機制[1]

心血管介入診療術中心臟壓塞的發生，多與導絲損傷、操作過猛以及球囊與血管直徑不匹配、球囊壓力過高有關，特別是對于血管迂曲、完全閉塞、鈣化的血管，其發生率高。因此護士要做好患者的術前評估，術中嚴密觀察患者的生命體征、意識及精神狀態，及時詢問患者主訴，關注照影影像，發現異常，立即通知醫師并采取相應措施。

2.2 心包穿刺引流

確診心臟壓塞后，護士應沉重、冷靜，立即備好心包穿刺的材料，如穿刺鞘、豬尾巴導管、泥鰍導絲，為防止交叉感染，需重新開無菌敷料包。協助醫師鋪無菌單，傳遞材料、器械。對失血嚴重的患者協助醫師將心包穿刺抽出的血液經留置的靜脈鞘管進行自體回輸，即安全又不需做交叉配血，可以贏得寶貴的搶救時間。本組4例患者均行心包穿刺術并術后留置豬尾巴導管繼續引流，2例行自體血液回輸。穿刺及引流、自體血液回輸過程順利。

2.3 中和肝素

由于患者在心血管介入治療中全身肝素化，一旦出現心臟壓塞，對已經肝素化的患者應立即用魚精蛋白進行中和（每10mg魚精蛋白中和1000單位肝素），以減少可能的再出血。本組3名患者給予魚精蛋白中和肝素。

2.4 擴容、補液，使用升壓藥物

選擇粗、直的血管建立兩條靜脈通路，進行快速補液。遵醫囑給予多巴胺、腎上腺素、阿托品等急救藥物。

2.5 加強監測

重點觀察患者意識、心率、心律、呼吸頻率及幅度、血壓是否有進行性下降、對升壓藥物有無反應，做好記錄。

2.6 心理護理

患者心臟壓塞后出現的癥狀、緊張的搶救氛圍都會給患者帶來焦慮、恐懼，護士在整個搶救過程中，要不斷安慰患者，多給予肢體上的接觸，如撫摸患者的額頭、握患者的手等，多鼓勵患者，并簡單介紹病情的變化及采取的搶救措施。消除患者的緊張、恐懼情緒，增強戰勝疾病的信心。

3 小 結

心血管介入診療并發心臟壓塞是一種少見但并不罕見的嚴重并發癥。其預后與早期發現、早期處理密切相關。臨床表現取決于心臟壓塞的速度。以上4例的護理經驗提示，導管室護士要理解心臟壓塞的發生機制，掌握其特征性臨床表現[2]：①突發呼吸困難、煩躁、意識模糊或喪失。②血壓突然降低。③心率變化。④特征性X線表現（心搏動消失或透亮帶）。心包穿刺引流是搶救心臟壓塞的主要搶救措施，護士應熟練掌握心包穿刺的主要過程及必要器械。因此，在心血管介入診療術中，充分的術前評估與準備、積極的術中監測與處理，對保證患者手術順利進行，預防和減少心臟壓塞的發生有重要意義。

[1]李杰,孫淑萍,付桂清.3例心房顫動患者導管消融術中發生心臟壓塞的護理[J].中華護理雜志,2010,45(10):946-947.

[2]黃從新,馬長生,張澍,等.經導管消融心房顫動中國專家共識[J].中華心律失常雜志,2008,12(4):248-253.

R473.5

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：1671-8194（2013）10-0360-02