腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏的臨床護(hù)理體會

何秀穎 王月菊

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏的臨床護(hù)理體會

何秀穎 王月菊

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏的臨床護(hù)理體會。方法 選取本院在 2009 年 11 月至 2010 年 11 月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏患者 34 例，全部給予綜合性護(hù)理干預(yù)，對這些患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 34 例患者均經(jīng)過有針對性的治療護(hù)理干預(yù)后，均痊愈出院，經(jīng)隨訪 3 個(gè)月均未發(fā)生異常。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏患者要認(rèn)真做好各項(xiàng)臨床護(hù)理觀察，在手術(shù)后積極預(yù)防并及時(shí)處理是阻止膽漏發(fā)生的關(guān)鍵，對出現(xiàn)膽漏的患者進(jìn)行積極的護(hù)理治療也具有重要作用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽漏；臨床護(hù)理

隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛開展，術(shù)后并發(fā)膽漏病例也隨之顯著增加[1]。為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏的臨床護(hù)理體會。本文選取本院在2009年11月至2010年11月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏患者34例，全部給予綜合性護(hù)理干預(yù)，對這些患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2009年11月至2010年11月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏患者34例。其中男性14例，女性20例；年齡最小的20歲，最大的70歲；膽囊息肉3例，急性結(jié)石性膽囊炎12例，慢性結(jié)石性膽囊炎19例；膽漏發(fā)生時(shí)間最短在手術(shù)的第1天，最長的5d。

1.2 方法

1.2.1 臨床體征觀察

在腹腔鏡膽囊切除術(shù)要密切監(jiān)測患者的臨床體征，要觀察患者的引流液顏色、流量、性質(zhì)，讓患者對腹部感受進(jìn)行描述，盡早發(fā)現(xiàn)膽漏的發(fā)生。一旦患者出現(xiàn)顯著的腹痛，護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況對切口進(jìn)行仔細(xì)的檢查，密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)和主治醫(yī)生聯(lián)系[2]，確定下一步處理方案，確定膽漏后要積極給予有針對性的治療。主要的異常情況包括：明顯的腹部疼痛，肩背部的放射樣疼痛，惡心嘔吐，低燒，白細(xì)胞水平顯著升高。

1.2.2 心理護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者一旦并發(fā)膽漏會對其心理造成明顯的影響[3]，因?yàn)椴坏颊叩淖≡簳r(shí)間要明顯延長，其住院各項(xiàng)費(fèi)用也會隨之增加，這些都會給患者以及家屬帶來較大的心理壓力，會對醫(yī)院的臨床治療方案提出異議，甚至出現(xiàn)不滿、焦慮、煩躁等不良心理，會嚴(yán)重影響到臨床治療的順利進(jìn)行，所以護(hù)理人員要積極和患者進(jìn)行溝通，了解患者的顧慮和不滿情緒[4]，并采取患者可以接受的方法進(jìn)行解釋，讓患者了解發(fā)生膽漏的具體原因，以及不積極配合治療的后果，讓患者可以積極配合護(hù)理治療早日康復(fù)，取得患者以及家屬對醫(yī)院的信任。

1.2.3 低燒護(hù)理

大部分腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏的患者都會出現(xiàn)不同程度的發(fā)燒，主要原因是患者出現(xiàn)了膽管炎、感染、腹膜炎等情況，針對出現(xiàn)發(fā)燒的患者要積極給予物理降溫、體液補(bǔ)充、退燒治療等[5]，讓患者多飲水，并根據(jù)患者的引流液細(xì)菌檢查結(jié)果給予有針對性的抗生素治療[6]，注意對患者各項(xiàng)臨床體征密切觀察，對癥治療。

1.2.4 引流護(hù)理

對于出現(xiàn)膽漏的患者要馬上進(jìn)行負(fù)壓引流治療，以盡量減少膽汁對患者腹膜的刺激，盡量緩解患者的疼痛。在進(jìn)行引流期間，除了要盡量避免引流管堵塞外，也要密切關(guān)注患者引流液的情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整負(fù)壓。同時(shí)由于引流治療的時(shí)間比較長，所以一定要加強(qiáng)對無菌護(hù)理操作的關(guān)注，避免由于護(hù)理操作不當(dāng)導(dǎo)致的逆行感染發(fā)生，對于腹部體征得到顯著緩解的患者，可以轉(zhuǎn)為普通引流治療。

1.2.5 健康教育

在護(hù)理的同時(shí)，要對相關(guān)膽漏知識向患者以及家屬進(jìn)行講解，讓患者了解引流的作用和意義，以便在日常護(hù)理中有效避免折管等情況的發(fā)生，對于需要帶管出院的患者要進(jìn)行更加詳細(xì)的護(hù)理說明，讓患者掌握相關(guān)常識，了解日常護(hù)理的正確方法和注意事項(xiàng)，離院期間一旦發(fā)生體征異常要及時(shí)進(jìn)行會院治療。

2 結(jié) 論

34例患者均經(jīng)過有針對性的治療護(hù)理干預(yù)后，均痊愈出院，經(jīng)隨訪3個(gè)月均未發(fā)生異常。

3 討 論

膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見臨床并發(fā)癥，隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛開展，術(shù)后并發(fā)膽漏病例也隨之顯著增加，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或者治療不及時(shí)都會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，本文對34例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。發(fā)現(xiàn)，有針對性的引流管護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、低燒護(hù)理均對患者的康復(fù)具有重要作用，本組34例患者經(jīng)過有針對性的治療護(hù)理干預(yù)后，均痊愈出院，經(jīng)隨訪3個(gè)月均未發(fā)生異常。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏患者要認(rèn)真做好各項(xiàng)臨床護(hù)理觀察，在手術(shù)后積極預(yù)防并及時(shí)處理是阻止膽漏發(fā)生的關(guān)鍵，對出現(xiàn)膽漏的患者進(jìn)行積極的護(hù)理治療也具有重要作用。

[1]李 浩 鵬.腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) 后 并發(fā) 膽 漏3 例[J].醫(yī) 學(xué)信息 ,2012, 25(3):468-469.

[2]欒廣東.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏6例回顧性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(231):119-119.

[3]趙 強(qiáng).腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù)后并發(fā) 膽 漏20 例 分 析[J].現(xiàn)代醫(yī) 藥 衛(wèi)生,2005,21(10):1228-1229.

[4]劉小琴,王曉梅,劉維會,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的治療及護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(1):112-113.

[5]王 莉 梅.腹 腔鏡膽 囊 切除術(shù)后膽 漏46例護(hù)理分析[J].腹 腔鏡外科雜志,2007,12(5):428-431.

[6]鄭明霞,鄧芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏26例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(3):35-36.

R473.6

：B

：1671-8194（2013）10-0354-02