突發性礦難傷的院前急救與護理

何玉潔

（河南省平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000）

突發性礦難傷的院前急救與護理

何玉潔

（河南省平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的 探討突發性煤礦災害事故傷傷員的院前急救和護理。方法 針對 2005 年至 2010 年中六次嚴重煤礦安全事故中的 91 例傷員，急救中心緊急行動進行快速有效的院前急救，并根據礦難傷的致傷特點，重點實施搶救護理。結果 91 例傷員均得到生命支持性急救，成功轉運，無院前死亡。結論 快速的院前急救和針對礦難傷的重點護理措施是搶救護理礦難傷員成功的關鍵。

煤礦事故傷；院前急救；護理

近年來，隨著社會發展，經濟的增長，煤礦開采業不斷的擴大和生產，而礦山安全事故也時有發生。做好院前急救工作，對降低礦難病死率和傷殘率，減少國家財產損失至關重要。現將近年來我參加的礦難傷救護體會報道如下。

1 臨床資料

2005年6月至2010年6月，我隨中心參加了煤礦瓦斯爆炸、井下透水、井下炸藥庫爆炸、矸石山自燃爆炸等六起礦山災難性事故的院前急救工作。這些事故中多名礦工當場死亡，我中心搶救傷員91人，均為男性，年齡在18～45歲之間，平均年齡34歲。

1.1 致傷因素

煤炭安全事故中，瓦斯爆炸是最常見也是最危險的，爆炸能產生劇毒的有害氣體CO，80%--90%的人員遇難是因為CO氣體中毒[1]；而爆炸后的高溫、高壓產生的壓力沖擊波又可導致巷道的坍塌和冒頂事故發生，可直接導致人員出現爆震傷、燒傷和復合外傷；當井下發生透水事故時，首先造成人員傷亡的原因是淹溺；另外，由于大量積水占據巷道又使瓦斯含量超標，引起人員瓦斯中毒，甚至死亡。

1.2 病因分類

有害氣體中毒21人、爆震傷16人、擠壓傷15人、淹溺12人、骨折10人、開放性顱腦損傷4人。這些傷員中單一傷32人，大多是復合外傷，其中重傷26人、休克10人。

2 急救與護理

2.1 組成緊急搶救小組。急救中心接到求救電話后，迅速出動，派出現有值班救護車輛和醫護人員、擔架員以最快速度達到災難事故現場。爭取在院前急救的“黃金時間”30min內對傷員實施快速有效的救治和轉運[2]。

2.2 檢傷分類與評估。到達現場后，護士立刻配合醫師對傷員進行快速檢傷分類。首先松解傷員衣服，充分暴露傷員身體各部位，根據傷情分為死亡、重度傷、中度傷、輕傷四類。填寫傷員分類卡，并分別用黑、紅、黃、綠四種顏色的卡片或布條為標示置于傷員左胸部。遵照“先重后輕、先救后治”的原則，對分類后的重度傷員進行救命處理。有危及生命的情況，如呼吸道阻塞，活動性大出血，休克等立即采取開放氣道，傷肢固定，傷處表面止血等措施。要特別注意無反應能力的傷員，能活動能呼救者不一定傷情輕。循環系統的評估主要是根據患者的血壓、脈搏、體溫以及面色判斷是否伴有休克及休克的嚴重程度。在評估休克方面一下幾點很有實用價值：①檢查脈搏、估計血壓、評價心輸出量。②做毛細血管再充盈實驗，再充盈速度遲緩是組織灌流不足最早指征之一。③評價意識狀態，在無頭部外傷情況下，意識狀態是腦血流灌注的可靠指征，如有明顯意識狀態改變，可考慮有嚴重灌注不足或低氧血癥。

2.3 保持呼吸道通暢，給予基本生命支持是急救過程中最基礎、最主要的措施[3]。經病情評估后，立即對危重傷員進行緊急處理，對于伴有呼吸道梗阻甚至窒息者，護士立即戴手套用紗布、棉簽或吸引器清理口咽部的分泌物、嘔吐物、血凝塊以及泥土等，確保呼吸道通暢，同時向前托起下頜，將舌拉出并使頭轉向一側，及時吸入氧氣，必要時可行氣管插管、環甲膜穿刺術或器官切開術建立人工氣道，甚至用車載呼吸裝置輔助呼吸。

2.4 建立有效的靜脈通道。根據需要建立2～3條靜脈通道，易選用上肢、頸外、鎖骨下靜脈等血管，利用8-12G一次性輸液器或18-20AG靜脈留置針，以便快速輸入大量液體，補充有效循環血量。疑有骨盆骨折，腹部內臟出血損傷時不能在受傷肢體的遠端輸液，以防損傷部位的出血增加。對嚴重創傷性休克的傷員在最初的15～30min內快速輸入大量液體，按先晶后膠、晶膠比例為2；1的原則以保證重要器官重新得到充足的血液灌注，實現在活動性出血未控制前的液體復蘇。

2.5 傷口的止血、包扎、固定。創傷引起的活動性出血，傷處表面立即用輔料加壓包扎法壓迫止血。對四肢較大的血管出血采用止血帶在傷處近心端結扎止血并作出明顯的標志，記錄上止血帶的時間。對肢體骨折的患者則采用夾板臨時固定，避免骨折斷端的錯位而加劇和損傷血管、神經；開放性骨折時，不可將刺出的骨端送回傷口，以免感染。骨盆傷者用三角巾或大塊輔料作環形包扎。

2.6 根據不同傷情，實施針對性救護措施。①對于CO、CH4等有害氣體中毒人員的救護；將從井下救出的傷員迅速送到空氣新鮮處。對于呼吸表淺而急促、失去知覺、面頰及身上有紅斑、口唇呈桃紅色，有呼吸或心跳者，要立即給傷員吸氧、解開衣服，磋摸皮膚，使身體溫暖。②對于淹溺的遇難者的救護；遇難者被營救出礦井后，立即清除口鼻內污泥與嘔吐物。如遇難者尚有呼吸心跳，但有明顯呼吸道阻塞者，可先倒水，倒水方法是；將遇難者腹部置于搶救者大腿上，使頭部下垂，然后按壓背部，使口咽及器官內積水迅速到出，倒水的同時不停止其他方面的搶救。③對于燒傷的遇難人員的救護：首先使其盡快脫離致熱源，傷肢或傷處置于冷水中；粗 略地作出傷情評估，現場進行對癥處理；傷處一般不涂有顏色的藥水或覆蓋油脂輔料；水泡不要弄破，也不要出去腐皮，以減少污染機會。

2.7 傷員的安全轉運。進行現場急救后，應迅速將傷員轉送到醫院，以采取“四定、四早”措施，即定車號、定人員、定座位、定任務，早通知、早編組、早準備、早治療。轉運途中對脊柱損傷的患者，用鏟式擔架或硬木板搬運，3～4人同時抬起，固定頸部，嚴防頸部和軀干前區或扭轉。昏迷患者應取側臥位，保持呼吸通暢。腹部傷者，取仰臥位，屈曲下肢，易用擔架或木板搬運。休克患者，采取去枕頭低足高位，且注意保暖。其他有骨折的患者采取痛苦小、安全的體位，注意創面的出血情況及受壓肢體末梢循環情況，尤其注意上止血帶肢體的血運情況，準確記錄止血帶止血時間，每隔30min放松止血帶一次，時間2～3min，放松時間指壓止血法代替，以免肢體肢體缺血時間過長，引起神經麻痹及肢體血液循環障礙等不良后果。對氣管插管者，預防插管的脫出、扭曲、受壓、移位、保持其通暢，隨時注意呼吸及心跳。護送帶輸液管的患者，應隨時觀察針頭有無脫出，液體有無外滲，局部有無腫脹，保持液體輸入通暢。

2.8 心理護理

礦難的發生影響受害人的生理狀況，在搶救中幾乎100%的傷員均有不同程度的恐懼、焦慮、急躁、壓抑，有的甚至出現大小便失禁、暫時性失聰、嚴重的呼吸困難，甚至還會產生瀕死感。對于意識清醒的傷員心理護理應貫穿在整個急救護理過程中。具體措施：①主動關心同情傷員。②樹立時間就是生命的觀念。③做好說服開導工作。④盡可能多地接觸傷員。

2 結 果

休克傷員均實現了損傷早期的液體復蘇，恢復了有效的循環血量；重傷員都給予緊急救命處理；其他傷員也都得到了生命支持性急救。所有傷員均無二次損傷，成功轉運，無一例院前死亡。

3 討 論

科學而規范的院前急救護理程序，是提供礦難傷傷員搶救成功率的保證，而搶救成功的關鍵在于早期、準確、主動采取救護措施

3.1 縮短急救時間。減少急救反應的時間是院前急救的目標。我中心曾向社會承諾：1min調度、1min出車、市區內8～10min到達求救現場，日常出診中要求奔跑上下救護車，以提高反應速度和縮短搶救時間。

3.2 要把礦難傷員的急救重點放在現場和轉運途中。由于煤礦事故傷往往傷情重，傷勢復雜，致死性創傷多，所以要加強對救護人員的現場初期急救技術的訓練，把搶救的技術實施在院前，如現場氣管插管輔助呼吸，脊柱骨折的簡易固定，靜脈通道等。

3.3 院前急救工作的特殊性。院前急救具有社會性強、隨機性強、時間緊、流動性大、急救環境條件差、傷情復雜多樣、救護人員工作時體力強度大等特點，要求急救人員掌握全面的醫學知識和熟練的搶救技術。遵循“救命為主”的原則，在現場要打到高級生命支持的水平；高效暢通的通訊網絡保證了傷員在短時間內得到準確及時的救治和護理，通過網絡對多家醫院進行迅速地協調指揮，能高效處理各種重大災害性事故，減少傷殘率和病死率。

3.4 合理的管理及分工。礦山事故往往具有突發性、群體性、緊迫性，搶救工作難度大，礦難傷的傷員多，指揮工作尤為重要，礦難傷的院前急救要各類人員思想重視，事前充分估計，做好各項物質準備工作，各個環節緊密配合，在工作中打到快速、安全、準確、有效。

3.5 加強醫護配合。面對大量傷員要協同醫師做好搶救前的分診工作，應突出“急”字，依照“重病先救”原則循序進行，爭分奪秒，忙而不亂，并協助醫師做好搶救記錄和院前病例的書寫。急救護理措施必須做到迅速、果斷、準確、有效。張永恒曾提出快速實施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試的急救護理程序。在特殊醫療環境中，某些常規護理程序要靈活調整，但是對于原則上的操作不能疏忽，如“三查七對”制度，無菌操作程序等一定要堅持，防止發生差錯事故，保證搶救質量。

3.6 加強人員素質培訓。平時工作中應加強急救人員業務素質的訓練和思想政治素質的培養，倡導奉獻精神，時刻將人民群眾的安危擺在第一位。搶救和轉運傷員途中在時間緊迫，人員緊張，照明不足的情況下，全部技術操作均一次成功，為搶救贏得了時間，充分體現操作技能訓練的重要性。

[1]張鴻祺,周國泰,張愈.災害醫學[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1994:900-901.

[2]柴 克 生,張 鴻 祺.災 難中 大 量傷員的 處 理[J].中華 急診 醫學 雜 志, 2003,8(12):510-511.

[3]周凌,廖曉星.我國創傷院前急救研究現狀和存在問題[J].中國急救醫學,2007,27(12):1146-1147.

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：1671-8194（2013）10-0345-03