重癥機(jī)采獻(xiàn)血反應(yīng)處理1例

邱玉霞 李 渝 程 燕

（河南省焦作市中心血站，河南 焦作 454000）

重癥機(jī)采獻(xiàn)血反應(yīng)處理1例

邱玉霞 李 渝 程 燕

（河南省焦作市中心血站，河南 焦作 454000）

血細(xì)胞分離機(jī)；機(jī)采血小板；獻(xiàn)血反應(yīng)；處理

使用血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板安全、可靠，在獻(xiàn)血者采集血小板過程中，輕度獻(xiàn)血反應(yīng)如緊張焦慮、呼吸/心跳加快、惡心等時(shí)有發(fā)生，由于低鈣致手足搐搦實(shí)屬罕見。手足搐搦會導(dǎo)致獻(xiàn)血者異常恐懼和痛苦，而且反應(yīng)時(shí)間較長，如果處理不當(dāng)，可進(jìn)一步加重癥狀，影響到同室其他獻(xiàn)血者心理反應(yīng)及情緒，誘發(fā)他們獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。筆者在此例低鈣搐搦獻(xiàn)血反應(yīng)的處理過程中，做到及時(shí)、正確，并收到很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與材料

1.1 獻(xiàn)血者資料

女性，學(xué)生，20歲，首次獻(xiàn)血。體質(zhì)量50kg，身高165cm，體型偏瘦，精神較為緊張。血常規(guī)示：PLT：303×109/L，RBC：4.56× 1012/L，WBC：5.7×109/L，HB：121g/L，HCT：0.451L/L。

1.2 材料

MCS+血細(xì)胞分離機(jī)（美國血液技術(shù)公司），一次性機(jī)采管路（美國血液技術(shù)公司），血液保存液Ⅰ（上海輸血技術(shù)有限公司）。

2 方 法

2.1 采集前處理

管路安裝正常，機(jī)器預(yù)沖正常。穿刺前給予獻(xiàn)血者口服10%葡萄糖酸鈣口服液20mL，并對其進(jìn)行心理護(hù)理，獻(xiàn)血者消除緊張情緒后，選取獻(xiàn)血者右側(cè)肘靜脈為穿刺部位，單針穿刺，一針，無血腫、采血通暢。

2.2 出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)過程及進(jìn)展

采集第40min時(shí)，訴口唇麻木，再次給予10%葡萄糖酸鈣口服液20mL口服，并調(diào)整回輸速度。獻(xiàn)血者訴癥狀消失，密切觀察繼續(xù)采集。第53min時(shí)，血液采集過程，獻(xiàn)血者訴牙關(guān)稍緊，繼之出現(xiàn)手足搐搦。此時(shí)處理全血量：1432mL，血液保存液Ⅰ使用量：175 mL，血小板量：190 mL。查體：神志尚清，反應(yīng)遲鈍，不能回答，面色蒼白，呼吸急促，全身肌張力增大，手足不自主搐搦。一般檢查：脈搏：92次/分，呼吸：28次/分，血壓：13/9Kpa，心臟聽診：無雜音。

2.3 處理

立即停止采集，將床頭放平，取平臥位，給予安慰、勸導(dǎo)、解釋等護(hù)理，使獻(xiàn)血者保持安靜，消除恐慌情緒，同時(shí)給予熱牛奶口服，10%葡萄糖酸鈣注射液10mL加入25%葡萄糖注射液20mL中緩慢靜脈推注，按摩手足，指壓合谷穴，密切觀察生命體征變化。30min后癥狀消失，將回輸速度調(diào)至40mL/min，使采集的血液緩慢回輸至體內(nèi)。

3 結(jié) 果

經(jīng)對癥處理后，獻(xiàn)血者情緒穩(wěn)定，約10min后，口唇麻木，手足搐搦癥狀好轉(zhuǎn)，脈搏、呼吸、血壓平穩(wěn)，30min后癥狀消失，調(diào)整回輸速度，將采集的血液緩慢回輸至體內(nèi)，未再出現(xiàn)口唇麻木、手足搐搦等不適，回輸完畢，休息30min，交待獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)，在同學(xué)陪同下返校。當(dāng)天下午及第二、三天電話聯(lián)系詢問獻(xiàn)血者，無不適。

4 討 論

鈣是人體必需的微量元素之一，正常情況下，有維生素D的供應(yīng)不致引起鈣缺乏。在機(jī)采血小板的過程中，由于一定量的血液保存液進(jìn)入人體，隨之鈣離子與枸櫞酸結(jié)合，并不斷被消耗，形成枸櫞酸鈉鈣。獻(xiàn)血者表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的興奮性增強(qiáng)，如口唇、面部麻木、手足搐搦等，這需要工作人員獻(xiàn)血前做好宣傳工作，向獻(xiàn)血者講解機(jī)采的一般知識，提供溫馨舒適的獻(xiàn)血環(huán)境，上機(jī)前常規(guī)口服鈣劑，避免空腹獻(xiàn)血，在采集過程中將血液保存液與全血的比例調(diào)至最佳狀態(tài)，如最初比例是1∶10，處理1500mL全血時(shí)可將比例調(diào)至1∶11，處理2500mL全血時(shí)將比例調(diào)至1∶12，以減少血液保存液的使用量，可有效預(yù)防低鈣現(xiàn)象的發(fā)生。該獻(xiàn)血者血常規(guī)均正常，體形偏瘦，使用血液保存液僅175 mL就出現(xiàn)了枸櫞酸鈉的毒性反應(yīng)，應(yīng)引起我們工作人員高度警惕，如不及時(shí)處理，可造成工作場所秩序紊亂，影響其他獻(xiàn)血者順利采集和再次捐獻(xiàn)成分血。由于我們發(fā)現(xiàn)早，處理及時(shí)而減輕了獻(xiàn)血者痛苦，保證了工作的正常進(jìn)行。為保證獻(xiàn)血者的安全，在獻(xiàn)血過程中密切觀察獻(xiàn)血者面色表情、血流情況、全身反應(yīng)，多溝通交流，及早發(fā)現(xiàn)和處理獻(xiàn)血反應(yīng)是十分重要的。

R547.1+3

：B

：1671-8194（2013）10-0306-01