駱繼杰教授治療尿路結石的經驗

駱昕宇

（廣州中醫藥大學附屬深圳市中醫院，廣東 深圳 518033）

駱繼杰教授治療尿路結石的經驗

駱昕宇

（廣州中醫藥大學附屬深圳市中醫院，廣東 深圳 518033）

介紹駱繼杰教授治療尿路結石經驗：①謹守病機，深圳地區尿路結石多因下焦濕熱所致，治療重在清熱通淋排石；②守方祛邪同時不忘扶正，病久常以清熱通淋排石為主，輔以益氣溫陽補腎。

尿路結石；中醫藥治療；駱繼杰；經驗

駱繼杰教授為全國第二、三批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師之一，也是深圳市首批名中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師之一，駱老從醫多年，醫術精湛，善治疑難雜癥，尤其在中醫腎病領域獨樹一幟。駱老辨證準確，用藥簡練，處方精當，尤體現于尿路結石的辨證治療上，現將其治療尿路結石經驗介紹如下：

1 謹守病機，重在清熱通淋排石

尿路結石屬中醫“砂石淋”、“腰痛”等范疇。其基本病機歷代醫家多有描述，常認為“腎虛膀胱熱”，濕熱蘊結下焦，煎熬尿液結而成。如漢·華佗《中藏經》記載：“砂淋者，此由腎氣虛……虛傷真氣，邪熱漸強，結聚而成砂，……蓋腎者，水也，咸歸于腎，咸積于腎，水留于下，虛熱日甚，煎結而生，又非一時之作也”，元·朱震亨《丹溪心法》認為“諸淋所發，皆腎虛膀胱生熱也”。清·李中梓在《醫宗必讀》指出“石淋者，有如砂石，膀胱蓄熱而成”。總之，歷代醫家對“砂淋”、“石淋”的發病認為主要由于腎虛和下焦熱引起，病位在腎或在膀胱、溺竅。駱老認為，深圳地處卑南，氣候炎熱多濕，臨床所見尿路結石患者多因濕熱久蘊下焦，煎熬尿液，結為砂石。砂石阻塞尿路與經絡，壅遏氣機，致氣血交阻，瘀積水道，通降失暢，則化生腰痛、惡心嘔吐、小便中斷、尿出不利等諸多變癥，砂石傷絡則為血淋或尿血。針對上述病機，駱老認為其治療的關鍵在于清熱通淋排石，濕熱既清，結石得排，則其余癥狀也將迎刃而解。

駱氏三金排石湯為駱老積多年臨床經驗總結并提煉出的治療尿路結石的基本方，具體組方如下：金錢草60g，海金砂30g（包煎），雞內金15g，川牛膝30g，川紅花10g。方中以廣東產小葉金錢草為君，海金砂為臣，大劑量金錢草（常用劑量60g，少則排石效果欠佳）結合海金砂，具有清利濕熱，排石通淋之功，佐以雞內金消堅化石，川紅花活血化瘀而兼緩解平滑肌痙攣，川牛膝活血而兼引石下行。全方雖然僅區區五味藥，但卻正好切中尿路結石的病因病機，諸藥合用有清熱通淋排石之功，兼活血化瘀之效。若下焦濕熱重者，加生地、知母、黃柏以清熱，或加白茅根、滑石、車前子以清熱利濕；若兼見尿頻尿急尿痛，加黃柏、鳳尾草以清熱利尿；氣滯痛甚者加入金鈴子散以行氣止痛；血尿明顯者，加小薊炭、白茅根、紫草、紫花地丁以涼血止血；結石梗阻難移則加琥珀、鱉甲、穿山甲以加強消堅化石之力；血瘀甚者加王不留行以化瘀通淋；兼有腑實大便不通者加熟大黃、枳實、大腹皮、厚樸以通腑瀉濁。

2 有方有守，祛邪不忘扶正

對于急性期患者駱老常以駱氏三金排石湯為基礎隨證加減，療程一般3～4周，每日1劑，分2次或多次代茶常飲，服藥半小時后并適當加強運動以促使結石排出。駱老認為長期過服攻伐的排石藥易損傷脾腎，故守方三、四周后需暫停服藥，再次服藥時則多加黃芪、熟地、山茱萸、丹皮等益腎。對于病久砂石不去，或結石反復復發，或梗阻長期不能解除，或長時間服用中藥后結石無明顯變化的患者，駱老認為，該類患者往往傷及正氣而使脾腎更虛，形成虛實夾雜之證，病情進一步惡化。此時多以脾腎虧虛為本，下焦濕熱、氣滯血瘀為標，臨床可見疲倦、排尿無力、腰酸、納呆等虛證，若再發生絞痛、脹痛等急癥，一味攻伐反傷正氣而不利于排石，所以單純使用清熱通淋排石法治療，往往難以湊效，此時治療大法應扶正祛邪兼而有之，常輔以益氣溫陽補腎之法。駱老認為，益氣溫陽補腎之法能提高機體功能，特別是腎上腺皮質功能，促進平滑肌運動，更有利于排石。常于駱氏三金排石湯的基礎上酌加黃芪、紅參、白術、茯苓健脾益氣，加熟地、山茱萸、杜仲等補腎，使脾運水濕，腎司開闔，分清別濁，機體陰陽平衡而結石得以排出，同時，常重用黃芪補氣，并加元胡、烏藥行氣以達“氣行則水行，水行則石行”之效。

駱老在長期的臨床實踐中觀察到部分患者在用藥治療后有結石縮小或消失的現象，翻閱中醫典籍發現《醫學入門》有記載：“石淋……單鱉甲為末，酒調服”。以鱉甲30g為主藥，配合金錢草30～60g，海金沙30g，滑石30g，鳳尾草30g，雞內金10g，琥珀末3～6g，紅花10g，穿山甲15g，甘草3g組成化石方，用于臨床，部分患者能達到結石縮小或消失的效果[1]。

病案舉例：患者男性，34歲。因“左腰及左下腹疼痛2天”在我院查泌尿系B超顯示：左輸尿管中段可見強光團，大小約0.9cm×0.6cm，左腎集合系統擴張。刻診：左側腰疼痛難忍，左下腹脹痛，出冷汗，大便干結，小便無明顯不適，舌暗紅苔薄黃膩，脈弦澀。駱老診為濕熱蘊結兼氣滯型。方用駱氏三金排石湯加金鈴子散、烏藥、滑石、車前子，服藥3劑后腰腹疼痛癥狀消失，稍有腰酸，守方7劑后復查B超提示結石已排出，予口服健脾益腎中藥2周以收工。隨訪1年未見復發。

[1]駱繼杰.腎病的臨床診治與研究[M].香港:亞太新聞出版社,1997: 245-254.

R249

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：1671-8194（2013）10-0301-02