腹部手術后早期炎性腸梗阻的診治探析

陳新剛 劉敬波 李 錚

（信陽職業技術學院附屬醫院普外科，河南 信陽 464000）

腹部手術后早期炎性腸梗阻的診治探析

陳新剛 劉敬波 李 錚

（信陽職業技術學院附屬醫院普外科，河南 信陽 464000）

目的 探析腹部手術后早期炎性腸梗阻的診斷與治療。方法 對 2006 年 3 月至 2011 年 10 月診斷治療的 51 例腹部手術后早期炎性腸梗阻病人的臨床資料進行分析。結果 51 例患者中，49 例接受了保守治療，2 例接受手術及腸內營養治療，治療時間為 2 周～ 2 個月，49 例患者均痊愈出院。對患者進行隨訪，恢復良好。結論 腹部手術后早期炎性腸梗阻的癥狀、病理和診治方法比較獨特，非手術治療大多可以痊愈。

早期；腸梗阻；診治

腹部手術后早期炎性腸梗阻是腹部普外科術后較常見并發癥，多發生在術后1～3周，如果不能正確判斷和不及時有效治療，可能引起腸瘺、腹腔感染等諸多嚴重并發癥，危及病人的生命安全[1]。故對選取的接受治療后的51例術后早期炎性腸梗阻病人進行隨訪，恢復良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

51例患者中，男性30例，女性21例，年齡15～74歲，平均45歲。其中有急性壞疽性闌尾炎并嚴重腹膜炎術后15例，小腸破裂修補術后3例，胃及十二腸潰瘍穿孔修補術后6例，粘連性腸梗阻術后12例，急性胰腺炎術后6例，急性化膿性膽管炎術后7例，化膿性附件炎膿腫引流術后2例。

1.2 臨床表現

這51例腸梗阻均發生于腹部手術后5～18d，平均時間約為11.7d。患者均已有過肛門排氣或排便現象并進食。但14例患者于術后7～9d出現持續性腹脹，肛門停止排氣或排便；10例患者于術后10～13d出現輕微腹痛和持續性腹脹，肛門停止排氣或排便；12例患者于術后8-16d出現持續性腹脹伴有嚴重腹痛且肛門停止排氣排便；15例與術后12～18d出現腹脹、惡心嘔吐，并且肛門停止排氣排便。患者均接受胃腸道造影檢查，結果顯示為小腸梗阻，不同程度腸管擴張，積氣，積液。其中有15例CT檢查結果顯示小腸壁增厚，腸管積氣，積液。

1.3 治療方法

禁止患者進食水，為患者胃腸減壓，胃腸外營養，維持水、電解質與酸堿平衡。視患者病情嚴重程度及一般狀況給予小劑量的腎上腺糖皮質激素，如地塞米松5mg，每8h一次，視病情5～7d逐漸停藥以減輕炎癥反應，并應用生長抑素胃腸道分泌消化液及激素，糾正低蛋白血癥。其中49例患者接受了保守治療，在250mL生理鹽水中加入0.6mg奧曲肽，持續24h靜脈泵注；中藥復方大承排氣湯鼻飼和保留灌腸；76%泛影葡胺100mL口服。視血常規，體溫等情況給予抗感染治療。另有2例患者術后出現腹膜炎癥狀，腹痛持續加劇，不能緩解，考慮狹窄性腸梗阻可能，故進行手術，但術中發現腸管壁厚廣泛粘連，水腫明顯，不能分離因而實施回盲部造瘺術，進行腸內營養治療，于3個月后實施回盲部造瘺口關閉手術。

2 結 果

51例病患中的49例在接受保守治療后，痊愈出院；2例因為腸管間廣泛炎性水腫和緊密粘連接受了回盲部造瘺術，術后12d肛門排氣排便，3個月后接受造瘺口關閉術后痊愈出院。對51例患者進行隨訪4個月～5年，均未再出現腸梗阻癥狀，恢復良好。

3 討 論

腹部手術后，由于部分腹部手術創傷，術中長時間操作，異物刺激及腹部內炎癥等原因，會導致腸壁水腫和滲出，因而形成腸梗阻[2]。腸壁水腫炎性滲出，腸管間相互粘著從而導致蠕動功能障礙。待炎癥水腫消失后，粘著可分解開，腸管間的通暢才能恢復[3]。腹部手術后早期炎性腸梗阻患者一般有1次及以上的腹部手術史，腸管間水腫、粘著、有炎癥，解剖不清，因此手術治療的開展面臨巨大的挑戰。手術治療不能有效地解除腸梗阻，反而可能損傷腸管，引發更嚴重的梗阻[4]。盲目地進行手術容易引起短腸綜合征或腸瘺。

腹部手術后1～3周左右易發生腸梗阻。術后3～5d，患者腸蠕動恢復，但進食后卻迅速出現腹脹；出現腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等臨床表現；出現輕度腹膜炎體征；CT檢查顯示腸壁水腫增厚等。出現上述情況，在排出腹腔感染或麻痹性腸梗阻等病癥的可能性后，可診斷為早期炎性腸梗阻。

針對腹部手術后早期炎性腸梗阻，主要采取保守治療。首先禁食、禁水，對胃腸進行持續減壓。其次應用生長抑素，抑制消化液在腸腔內的大量聚集而導致的腸壁水腫和腸管擴張。然后，應用小劑量的腎上腺糖皮質激素減輕腸壁水腫及炎癥反應；應用胃腸外營養盡量減少營養物質消耗并維持患者體內水、電解質和酸堿平衡；同時，輸入血漿或人血白蛋白，糾正患者的低蛋白血癥。最后注入76%泛影葡胺100mL實施消化道造影，同時對腸壁水腫具有治療作用，76%泛影葡胺的滲透壓為1900mmol/L，是細胞外液滲透壓的6倍，有著極好的脫水作用，可以刺激小腸的蠕動，緩解梗阻；復方大承氣湯的作用則表現為先抑制后興奮，再對復方大承氣湯進行鼻飼和保留灌腸后的1～3h內，蠕動呈逐漸加強趨勢，4h后逐漸減弱。復方大承氣湯同時可以增強機體的免疫功能。

保守治療要有耐心，炎性腸梗阻一般不會成為狹窄性腸梗阻，不要急于手術，否則易出現嚴重并發癥，但如果患者腸梗阻的癥狀較為嚴重，持續腹脹，惡心嘔吐，腹痛加劇等，則應視情況進行剖腹探查，必要時只能采用手術治療的方式[5]。

腹部手術后早期炎性腸梗阻的患者經確診后，應及時接受保守治療。總體而言，保守的非手術治療均能治愈患者，本文中非手術治療的治愈率就達到了96.07%，經隨訪，患者均恢復良好。

[1]黎 介 壽.認識 術 后 早 期 炎 癥 腸 梗 阻 的 特 性 [J].中 國 實 用外 科 雜志,2010,18(7):387-388.

[2]李幼生,李民,李寧,等.術后早期炎性腸梗阻療效的長期隨訪分析(附121例報告)[J].中國實用外科雜志,2010,30(4):291-293.

[3]周春華,張穎順.術后早期炎性腸梗阻的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(4):54-56.

[4]錢曉斌.腹部手術術后早期炎性腸梗阻的診治[J].中國保健營養(下旬刊),2012,8(14):2587.

[5]陳必榮.腹部手術致早期炎性腸梗阻8例臨床治療體會[J].健康必讀(下旬刊),2012,20(2):22.

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