呼吸道細菌對抗生素的耐藥性與合理使用抗生素

高 偉

（沈陽醫學院奉天醫院 藥劑科，遼寧 沈陽 110024）

呼吸道細菌對抗生素的耐藥性與合理使用抗生素

高 偉

（沈陽醫學院奉天醫院 藥劑科，遼寧 沈陽 110024）

目的 研究分析呼吸道細菌對于抗生素的耐藥性以及如何合理的使用抗生素。方法 選擇我院從 2010 年 10 月至 2011 年 10 月收治的 480 例呼吸道感染患者，對所有患者進行病原學檢查以及對比較常見的細菌的耐藥性和抗菌藥物的應用分析。結果 呼吸道感染的病原主要和細菌相關，其中最多的為肺炎鏈球菌，其對于青霉素的耐藥性比較高，在 65% 左右，其后的 3 年有逐漸增加的趨勢，大部分菌株對于復方新諾明、氧氟沙星以及慶大霉素耐藥。結論 下呼吸道感染的主要病原是以病菌為主，其耐藥性需要加以重視，此外還需要加強呼吸道感染的病原和耐藥性監測，同時合理使用抗生素。

細菌；抗生素；合理使用

細菌的耐藥性指的是細菌對于抗菌藥物的耐受性，細菌如果具有了耐藥性，就對抗菌藥物的化療作用有所抵抗，藥物作用就會出現明顯降低的情況。出現這種原因的可能性有兩種，一種是獲得耐藥性，另一種是天然耐藥性[1]。細菌的某一種類型會具有天然耐藥性，這是由細菌自身的染色體的基因所決定的，并且會代代相傳不能再改變。例如：鏈球菌、對氨基糖苷類抗生素天然耐藥；腸道G-桿菌對青霉素天然耐藥；銅綠假單胞菌對多數抗生素均不敏感。這樣的細菌在面對抗菌類藥物時就能夠具有一定的抵抗力，從而使得其能夠大量的繁殖，慢慢就替代了被抗菌藥物殺滅的敏感細菌。長此以往，細菌慢慢就對這種抗菌藥物的耐藥率會漸漸的提升。所以在選擇使用抗菌藥物時需要謹慎的合理使用以及不斷加強對微生物的檢驗工作。而獲得性耐壓性是在細菌與抗生素相接觸之后因為質粒的介導，從而改變了固有的代謝，這樣就能夠逃過抗菌藥物的滅殺[2]。在本次研究中選擇我院收治的480例下呼吸道感染患者，對所有患者進行病原性檢查和耐藥性分析。現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2010年10月至2011年10月收治的480例呼吸道感染患者，其中男286例，女194例。患者的年齡在7～72歲之間，平均年齡為（42.3±3.2）歲。患者的主要癥狀為打噴嚏、流鼻涕、咽喉疼痛，少部分患者出現四肢乏力和低熱的癥狀出現。

1.2 檢測方法

所有患者在連續3d晨起的時候用清水漱口，并且用力咳痰，留痰于無菌的容器中，2小時之后送往檢驗處檢驗。需要注意的是防止唾液、鼻咽部分分泌物的混入，并且需要減少口、鼻、咽腔長居雜菌的污染[3]。痰標本涂片檢查，每低倍鏡下見鱗狀上皮細小于1∶2.5為合格標本，可以進行細菌培養。

1.3 細菌鑒定以及藥敏實驗方法

細菌的培養和鑒定痰標本在生物安全柜內由專業技術人員接種血瓊脂平板，置于5%～10%CO2中，35℃培養18～24h，觀察菌落生長情況，選取不同單個菌落作涂片染色鏡檢，根據形態特點，得出初步印象，然后按各類細菌的特征做生化鑒定。細菌鑒定按《全國臨床檢驗操作規程》推薦的程序鑒定到種，采用美國德靈Mi-croScan WalkAway40 SI全自動微生物鑒定儀進行鑒定[4]。質控同時進行。

2 結 果

下呼吸道感染的病原主要和細菌相關，其中最多的為肺炎鏈球菌，其對于青霉素的耐藥性比較高，在65%左右，其后的3年有逐漸增加的趨勢，大部分菌株對于復方新諾明、氧氟沙星以及慶大霉素耐藥。

3 討 論

對于內酰胺類抗生素的的耐藥機制，由于革蘭陽性菌和陰性菌的不同而有相應的區別，一般情況下可以分為三類，第一種為PBPs的基因變異，其形成耐藥性的最為根本的原因是β內酰胺類抗生素無法與之相結合，其可以進一步轉化為高度耐藥性菌株。在目前的醫學研究中還不能夠對其作出相應的解釋，以現階段的技術只能夠通過藥敏實驗來了解敏感菌、中度敏感菌和耐藥菌[5]。第二種為β內酰胺類抗生素被β內酰胺酶分解而失活，β內酰胺酶，在目前的醫學研究中已經有300多種之多。在上世紀90年代中期Bush將β內酰胺酶分為四種類型，第I型為不被不被克拉維酸抑制的頭孢菌素酶。第Ⅱ型為能被酶抑制劑抑制的β內酰胺酶。第Ⅲ型為不被所有的β內酰胺酶抑制劑抑制的金屬β內酰胺酶。第Ⅳ型為不被克拉維酸抑制的青霉素酶。其中重要者為第Ⅰ型和第Ⅱ型。第三種為細菌細胞的滲透性有所改變。其為引發菌體內藥物攝取量減少，并且使得細胞內藥物濃度低下的最為關鍵的因素。以目前的醫療研究在臨床上還不能夠知道細菌胞內抗生素的濃度，所有只有通過相關文獻來了解相應抗生素的滲透性。對于大環內脂的耐藥機制，以肺炎鏈球菌為例，體外耐大環內酯類肺炎鏈球菌的定義為：紅霉素或克拉霉素，阿奇霉素或地紅霉素，部分可伴有多藥耐藥[6]。

抗生素的不合理使用現象已經是全球性的范圍現象，我國很多人類使用抗生素和動物使用抗生素相重疊，甚至將供人類使用的抗生素次級產品作為動物的飼料來使用，這樣就很大程度的加大了抗生素的耐藥。對于合理使用抗生素，有以下幾點：首先需要將抗生素分類，第一線為抗菌譜比較窄、療效好、不良反應小并且價格低廉的抗菌藥物依據臨床需要使用；第二線為抗菌譜比較廣、療效好但是價格比較貴的藥物；第三線為之來哦效果比較獨特并且毒性比較大、價格比較貴的品種[7]。然后要根據藥動力學和藥效理論在臨床用藥。再者需要注意抗生素的用藥時間間隔，抗生素可以分為三類，一種為事件依賴性抗生素，一種為濃度依賴性抗生素，還有一種是介于兩者之間。

總而言之，對于呼吸道急性感染治療，需要與臨床特點相結合。加強對于抗生素的使用監測，不斷規范醫護人員對于抗生素的合理使用，政府也應當制定相應的法律法規，這些對于細菌耐藥的控制都有著重要的意義。

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