垂體后葉素聯合碘仿紗條在宮頸錐形切除術中的應用

關 鑫

（遼寧省大連市第三人民醫院 婦科，遼寧 大連 116033）

垂體后葉素聯合碘仿紗條在宮頸錐形切除術中的應用

關 鑫

（遼寧省大連市第三人民醫院 婦科，遼寧 大連 116033）

目的 探討垂體后葉素、碘仿紗條在冷刀宮頸錐切術中及術后恢復期止血的臨床作用。方法 宮頸病變（CIN Ⅱ～ CIN Ⅲ）患者 60 例，分為兩組，實驗組：術前宮頸注射垂體后葉素，術后宮頸管放置碘仿紗條；對照組：術前無垂體后葉素注射，術后普通紗布壓迫。比較兩組術中出血量、手術時間及術后流血時間、流血量的比較。結果 兩組間在手術時間、出血量、術后流血時間、流血量方面均有顯著性差異（P＜ 0.05）。結論 在宮頸錐形切除術中應用垂體后葉素聯合碘仿紗條，能明顯減少術中、術后出血量，縮短手術時間，且無明顯不良反應。

垂體后葉素；碘仿紗條；冷刀宮頸錐切術

隨著宮頸病變篩查技術的不斷進步、人們對生活質量要求的重視，宮頸冷刀錐切在治療宮頸上皮內瘤樣變（CIN）Ⅱ～Ⅲ及宮頸原位癌的診斷和治療方面的價值越來越得到重視[1]。但術中、術后出血仍是臨床醫師面臨的難題，如何有效的止血，提高手術效率，減少并發癥，成為目前探討的論題。本文通過對比分析我院宮頸冷刀錐形患者術中應用垂體后葉素聯合術后應用碘仿紗條，探討二者在術中及術后恢復期中止血方面的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院婦科2009年2月至2012年2月期間收治的CINⅡ～CINⅢ及累及腺體、希望保留生育功能的患者共60例。研究對象符合下述條件：排除合并高血壓、冠心病、青光眼等病史患者。年齡25～55歲，平均（35.5±2.8）歲。將60例患者分2組，實驗組（垂體后葉素+碘仿）30例，對照組30例;均行宮頸冷刀錐切術，兩組患者年齡、術前常規檢查、手術指征、切除病變部位大小及術后應用抗生素情況等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在聯合阻滯麻醉下均行宮頸冷刀錐切術。術前垂體后葉素20U溶于20mL生理鹽水中。實驗組于宮頸的3、6、9、12點分別注射垂體后葉素5U，對照組術前不使用垂體后葉素。錐切術中錐寬在病灶外0.5～1.0cm，錐高2～3cm。錐切創面電灼止血，以改良宮頸縫合形成術縫合、重塑宮頸外形。實驗組以碘仿紗條一頭置于宮頸管內，一頭覆蓋于宮頸錐切表面。對照組以普通干紗布填塞錐形創面，術后24h取出干紗布，術后7d取出碘仿紗條，抗生素應用均3d.

1.3 觀察指標

觀察2組的手術時間、術中出血量（包括稱紗布的重量和計算專門負壓瓶中吸出血量）、用藥后的血壓、心率變化、術后流血時間、流血量、（參照月經量），術后并發癥。患者術后采用電話隨訪、記錄。于7、14、30和60d進行復診陰道檢查了解宮頸錐切創面愈合情況及頸管有無狹窄情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術時間

實驗組手術所用時間短，手術時間20～45min，平均30min，對照組32～74min，平均46min，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 術中出血量（χ—±s，mL）

實驗組患者術中出血量（45±6）mL，對照組為（72±5）mL，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 術后流血時間、流血量比較

實驗組出血時間＜1周的患者20例（66.67%），1～2周的為8例（26.67%），＞2周為2例（6.67%）。對照組出血時間＜1周的患者3例（9%），1～2周為21例（70.75%），＞2周為6例（20.25%）。兩組比較具有顯著統計學差異，P＜0.05。

流血量情況比較：實驗組少量流血25例（83.33%），中等量5例（16.67%），流血多0例。出血后給予藥物或壓迫止血。對照組少量流血10例（33.33%），中等量17（56.67%），流血多量3例（10.00%），兩組計數資料比較有顯著性差異，P＜0.05。

2.4 術中、術后并發癥

實驗組無一例發生垂體后葉素導致的藥物不良反應，術中血壓、心率平穩。對照組術后發生3例陰道大量出血，需要行二次宮頸縫合術2例，介入手術行子宮動脈栓塞術1例。術后感染3例，兩組患者術后無宮頸管狹窄或粘連。

3 討 論

近年來，由于宮頸冷刀錐切對組織無熱損傷，不影響切緣的病理判斷，其臨床應用越來越多[2]。但由于宮頸主要由結締組織構成，肌層少，收縮性差，且該區域血運豐富，尤其病變的宮頸常有粗大怒張的毛細血管網。故術中、術后出血是宮頸冷刀錐切最常見的并發癥。術中出血影響術野的暴露和手術的進行，延長了手術時間。減少出血也就可以有效縮短手術時間。術后出血多及出血時間長導致感染率高、創面愈合差，給患者帶來身體與精神的痛苦。

臨床上常使用的止血方法為：紗布壓迫止血、電凝止血、創面縫扎止血等。電凝對于止血有作用，但電凝過多可能導致子宮創口愈合不良，且影響術后切緣的病理結果。

垂體后葉素內含縮宮素和抗利尿激素，可收縮血管，特別是收縮毛細血管及小動脈[3]。本研究分四個象限注射于宮頸，能使宮頸的毛細血管網收縮，減少宮頸創面的滲血。通過實驗結果可以看出，實驗組手術所用時間20～45min，平均30min，對照組32～74min，平均46min，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。在術中出血量方面，實驗組患者術中出血量（45±6）mL，對照組為（72±5）mL，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。進一步說明了垂體后葉素在止血方面的功效顯著，縮短了手術時間，減少了術中出血量，利于患者術后恢復，縮短了平均住院日，減少了患者的經濟負擔。但同時垂體后葉素能使冠狀動脈收縮，能升高血壓，因此禁用于高血壓、冠心病患者。

碘仿為消毒防腐劑，當應用于局部組織后由于氧化酶的作用，緩慢析出新生碘，有消毒、防腐、除臭作用[4]。故碘仿紗條除能起到止血作用外，又可預防感染。本文實驗組術后采用宮頸管放置碘仿紗條，使患者術后流血時間明顯縮短，主要為1周左右，而對照組則流血時間延長，主要為2周時間，兩組比較差異有顯著性。在術后流血量方面，實驗組少量流血25例（83.33%），無陰道大量流血，而對照組多為中等量流血，且出現陰道大量流血3例，分別行宮頸二次宮縫合術和介入手術行子宮動脈栓塞術。由于實驗組碘仿的應用，不僅起到止血作用，此外碘仿的消炎作用既避免了感染也避免了術后因為感染引起的創面大出血。

通過本實驗，在宮頸冷刀錐形切除術中應用垂體后葉素，術后宮頸管放置碘仿紗條，明顯縮短手術時間，減少了術中、術后流血量，避免并發癥的發生。因此，筆者認為此方法簡便易行，無需特殊設備，止血迅速可靠，值得基層醫院臨床推廣。

[1]郎景 和.宮 頸 上 皮 內 瘤 樣 病 變 的 診 斷 及 治 療 [J].中 華 婦 產 科 雜志,2001,36(5):261-263.

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[3]徐勝珍,湯翠芳,李 華.宮頸 環形電刀切除 術后應 用碘 仿紗條 促 進創面愈合[J].護理學雜志,2007,22(18):56.

[4]楊寶峰.藥理學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:346-232.

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：1671-8194（2013）10-0260-02